药物外渗：是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中引起渗漏性损伤的药物，包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物等。

一.药物外渗的临床分期及表现：

二.药物外渗分级评估标准：

三．不同药物有不同处理方法

1、停药处理

发现药物外渗应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。再抬高患肢，避免剧烈活动。

2、外敷及药物处理

①组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热敷促进扩散吸收，或用95%酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷（硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很快就会消退。

②组织刺激性药液外渗：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以便静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

③血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱（654-2）药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2外敷时间一次不宜超过半小时（因为血管长时间过度扩张会反射性的收缩），每天3～4次。

注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加*织坏死。严重者可用0.9％氯化钠5ml 酚妥拉明5mg局部封闭。

④高渗性药液外渗：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，应给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者1％利多卡因2ml 0.9％氯化钠2～5ml或1％利多卡因2ml 地塞米松5mg 0.9％氯化钠2～5ml局部封闭。

3、局部封闭方法

用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以15～20°进针为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约1/2针头，无回血后边退边注射药物，封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭1次，一般封闭3～5天。

4、处理药物外渗的简易方法

临床上，也会用生土豆片、喜辽妥、如意金黄散、止痛消炎软膏、云南白药等常见药物，在病人药物外渗部位涂抹、外敷，也能起到十分好的消肿止痛作用。

四、化疗药的外渗及护理

1. 化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。

2. 输液中严密观察，一般15~30分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。

3. 如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于15—20分钟。

4. 在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。

5. 发生外渗，及时给予解毒处理：

①立即停止输液；

②保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头；

③病变肢体抬高至少96h；

④除铂类化疗药禁止局部冷敷外，其余化疗药外渗可给予局部冰块冷敷12～24 h，以减少肿胀，并可以降低受损组织的代谢水平、进而限制组织损伤的范围。

⑤如为紫杉醇注射液外渗应用甲基强的松龙、普鲁卡因;如为氮芥、丝裂霉素、更生霉素外渗可采用等渗硫酸钠;如为长春新碱外渗可采用透明质酸酶进行封闭。封闭范围应大于渗漏区，不可过浅，注射前抽回血。

⑥用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%硫酸镁湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料使用；

⑦局部用0.9%NS10ml 利多卡因1支 地塞米松5mg封闭。