图6 V1-2导联位置过高，导致假性不完全性右束支传导阻滞

“故意”放错位置的心电图导联

除了无意中放错导联位置之外，在某些疾病中，甚至需要“故意”把导联放错位置。原因是把导联放置在特定位置，引起心电图变化，对疾病的诊断具有重要的价值。

Brugada综合征是一种遗传性离子通道病，临床特征表现为患者可能发生多形性室速和室颤，引起晕厥，甚至心脏性猝死。其心电图特征为心电图右胸（V1~V3）导联J点抬高伴ST段穹窿样抬高。在一些患者中，Brugada特征性的心电图改变并不明显，此时将V1-V3导联的记录电极从第4肋间垂直提高到第3肋间、第2肋间可提高检出率。

图7 提高胸前导联记录电极位置后可记录到更加典型的Brugada心电图

对于宽QRS波心动过速等心律失常的诊断，P波的识别非常重要，但遗憾的是，弱小的P波通常被强大的QRS波掩盖，难以辨别，而特殊的导联可放大P波，被形象地称为心电图的“照妖镜”，Lewis导联就是其中之一。

Lewis导联是双极胸导联，右上肢导联（红色）连接吸球放在胸骨右缘第二肋间，左上肢导联（黄色）连接吸球放在胸骨右缘第四肋间，下肢导联位置不变。

图8 Lewis导联示意图

一名52岁女性患者，因晕厥入院，常规12导联心电图提示为宽QRS波心动过速（见图9）。

图9 心电图为宽QRS波心动过速

但看不到明显的P波，因此，究竟是室速还是室上速伴差传等其他心律失常难以辨别。此时应用Lewis导联后可清晰记录到P波，且P波和QRS波之间呈1:1的关系，因此室速的诊断便被排除了。