肺部 “小结节”有个高大上的学名叫SPN（Solitary Pulmonary Nodule孤立性肺结节)，它的定义可以简单总结为4S：Single 单发；Spherical 球形；Surrounded (by pulmonary tissue)被肺组织包绕；Scribed-circum边界清晰。

大家在平时体检胸部CT经常会出现肺小结节的诊断说法，那么肺结节对于我们有什么意义，该怎么认识它呢？

大部分的肺结节，尤其是密度较高的结节多为良性，由于各种感染因素愈合后形成，如结核、肺部感染导致。定期观察可无任何变化，甚至缩小、消失。文献回顾68%可以吸收消失。我们在这里特别提出一种结节，也就是肺磨玻璃结节（GGO），因为文献回顾提示可有45%癌变。肺部CT如果提示肺内存在磨玻璃结节，一定要高度重视！

另一个需要强调的关键特性是大小，肺结节定义是3公分以下，大于3公分的肺部阴影有个更霸气的名字叫Mass (肿块)，恶性概率超过85％。肺结节按CT影像学特征可细分为实性结节， 部分实性结节和磨玻璃结节三大类：

SPN应该如何随访，到底多久复查一次CT?

一年内多次CT照射本身可引发身体损害。资料显现，如果按目前推荐的“一年一次”胸部低剂量螺旋CT进行肺癌普查，对身体无损害。由此目前国际肺癌筛查指南上明确规定，尤其是肺癌高危人群（年龄55－75岁，吸烟30包年，戒烟15年以下），建议一年一次低剂量螺旋CT检测。

1.实性结节，2－3公分实性结节，恶性概率大于50％，一般不建议随访，需行病理活检，明确诊断。实性结节< 0.8公分，恶性概率小于1％，要对自己有信心，一年一次复查CT，连续两年即可。需要精细随访的其实只是0.8到2公分这一段，如果该患者属于肺癌高危人群 ，标准可适当扩展为：年龄>50；吸烟>=20包年；包含下列任一高危因素：氡气接触史、砒霜、铬、石棉、镍、镉、铍、硅土、柴油烟、煤烟职业接触史；其他肿瘤病史，特别是化疗放疗史；肺癌家族史；肺纤维化和慢性阻塞性肺病。

2.部分实性结节，很可能处于由原位癌向浸润性癌过渡阶段，只要超过0.6公分，即主张积极处理。之所以还要以0.6公分为界，主要是顾及到血管和细支气管重叠影对诊断的影响。鉴于还有炎症可能，如果近半年内有过肺部感染，常规先静脉抗炎治疗两周，再复查CT，如果增大或无改变，建议创伤性活检明确诊断，必要时胸腔镜微创手术。

3.磨玻璃结节，医学界对磨玻璃结节治疗和随访原则尚无定论，你跑了几家大医院，见了不同专家，会得到多个不同建议。你需要解决的问题本质其实是“澶渊之盟”到底能维持多久？看看电视里天天吵成一团的政治家和宏观经济学家，你或许会理解医生的难处。简单一句话：无法预测。有一点是基本明确的，虽然纯磨玻璃结节原位癌的概率高于80％，还是有20％概率为感染等良性病变。所以公认的第一次复查时间是三个月，记住除非有明确的感染症状，不主张抗炎治疗。三个月后如果磨玻璃结节缩小或消失，证明为良性病变，警报解除；如果增大，建议马上手术；如果无改变，后续每年随访胸部CT检查1次。

磨玻璃结节的诊疗误区

(1)抗生素的应用：Khokhar等研究了293例小结节，按是否使用抗生素分为两组，结果显示，使用和不使用抗生素的小结节患者的缓解率分别为33%和27%，无明显差别。有肺部症状或CT有感染征象的亚组中，缓解率同样无明显差别。

(2)PET-CT检查：PET-CT对于8mm以下小的纯GGN无诊断价值，对于8～10mm的部分实性磨玻璃结节，在进行创伤性检查前建议可以行PET-CT检查。

(3)磨玻璃结节贴近胸膜容易胸膜腔播散：有研究表明，纯磨玻璃结节不会侵犯脏层胸膜，因此不会有胸膜腔播散的风险。

磨玻璃结节的手术治疗

肺叶切除术仍是治疗肺癌的首选，并且在磨玻璃结节的治疗中也可以取得令人满意的效果。但亚肺叶切除在磨玻璃结节治疗中的应用得到了越来越广泛的关注。有研究表明，对于纯磨玻璃结节成分为主的结节，亚肺叶切除可以取得与肺叶切除相似的预后；而对于实性成分较多的磨玻璃结节，亚肺叶切除仍存在争议。

发现肺部结节的患者朋友很多，如何对待，没有专业诊治经验的医师指导，多会在复查、消炎、再复查的圈子里忐忑度过！

建议广大患者朋友发现肺部结节后可到甘肃省中医院1号医疗综合楼门诊二楼207心胸外科肺结节专病门诊咨询。

供稿：心胸外科、门诊部

编辑：宣传统战处 郑访江