华法林是一种抗凝血的药物。它通过抑制肝细胞中凝血因子的合成，对抗有凝血功能的维生素K的作用，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，从而起到抗凝作用。华法林口服吸收完全，起效和作用时间可以预测，已在临床上作为主要的口服抗凝药物，受到广大患者的青睐。但俗话说：“是药三分毒”，华法林同样还需要小心使用。

一、华法林的正确使用方法

市售华法林为片剂，规格为2.5mg或3mg。用法用量为：口服，开始三日内每日10mg，之后酌量。

二、华法林适用于哪些情况或患者？

预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症；预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症；溶栓患者、心肌梗死患者溶栓后需长期抗凝；中风高危患者。

三、使用华法林会出现哪些不良反应？

普遍不良反应为出血并发症，严重可引起颅内出血等。罕见不良反应有香豆素坏死（致皮肤坏死）、紫趾综合症（胆固醇栓塞疾病）等。

四、注意事项

在使用华法林过程中，还需注意以下几点。

1.谨遵医嘱服药。不可擅自减量、停药，要按时按量服药。傍晚或晚上服药最佳。

2.患者或家属要定期监测INR (International Normalized Ratio国际标准化比率)，以判断治疗效果。INR维持在2~3最好。监测INR第一周至少三次，之后可改为每周一次。

3.应密切关注患者身体状况。若出现牙龈出血、皮肤或球结膜瘀点、鼻腔出血、呕血或咯血等，则患者INR过高，有出血状况。可暂时停用华法林，或使用维生素K1，还可输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物等。

4.很多食物可与华法林产生相互作用，应合理搭配膳食。富含维生素K的食物会降低抗凝作用，如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆奶、豆油、橄榄油等。不必刻意禁忌摄入维生素K，保持营养平衡即可。增强抗凝作用的食物也有很多，如大蒜、生姜、旱芹、葡萄柚汁等。

5.某些药物亦会影响华法林的抗凝作用，需在使用时多加小心，加强监测，必要时调整剂量。增强抗凝作用的药物有：大量乙醇、胺碘酮、西咪替丁、氟康唑、异烟肼、甲硝唑、咪康唑、奥美拉唑、非甾体抗炎药、调脂药、广谱抗菌药、磺胺类药物、大环内酯类抗生素、别嘌醇、肝素、甲状腺素、地西泮、口服降糖药、大量维生素C等。减弱抗凝作用的药物有：苯巴比妥、格鲁米特、卡马西平、利福平、维生素K、利巴韦林等。

文/金剑、田鋆（上海第九人民医院药剂科）

原文刊于《科学生活》