头癣是一种真菌感染性疾病，多发于儿童。根据其临床表现可分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣等。头癣若漏诊或误诊可导致感染加重，甚至可致瘢痕性脱发，严重影响患者身心健康及未来的生活质量。真菌病原学检测是目前头癣诊断的主要依据，但存在一定的假阴性。因此，可以快速、准确地诊断头癣的检查手段具有重要意义。皮肤镜是一种非创伤性、实时、在体成像检测技术，可用于头部毛发疾病的诊断和鉴别诊断。逗号状发、螺旋状发、“Z”字形发、条码样发等是头癣重要的皮肤镜下征象，对头癣早期诊断、鉴别诊断有着重要意义。
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病例介绍
患儿，女，8岁，因头皮轻微瘙痒伴脱发2个月来诊。
检查显示一个界限清楚的环状（4cm ×3cm）灰白色的脱发斑，有轻微的鳞屑，无发炎（图）。
拔毛时毛发明显脆弱，未发现颈部淋巴结病变。
其他皮肤黏膜部位未发现异常。
皮肤镜检查所见（图B）。
脱发斑的皮肤镜检查（Dermlite DL4，偏光/接触模式，10×）
黑点（空心红色箭头）
逗号状头发（实心红色箭头）
螺旋状头发（红色圆圈）
发周鳞屑（绿色箭头）
湿贴10%氢氧化钾皮肤刮擦和拔毛显示分枝、分隔菌丝和孢子。
根据临床和微生物学检查结果，确定诊断：头癣。
病灶愈合4周，全身和局部使用抗真菌药物，无残留疤痕。
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病例思考
头癣临床上可表现为局灶性鳞屑斑或脱发(断发)，皮肤镜有助于更准确、快速地将头癣与临床各种鳞屑性或脱发性疾病鉴别开来，如银屑病、脂溢性皮炎、慢性单纯性苔藓、斑秃、休止期脱发、拔毛癖等，尤其对于真菌学检查假阴性的头癣患者诊断、治疗、预后判断具有重要作用。皮肤镜检测与真菌培养具有很好的一致性，在头癣诊断和随访中具有重要作用。
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既往笔记
眼周面癣：养宠物的烦恼
2021年4月21日
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