作者：梁浩 兖矿新里程总医院临床药师、药事健康矩阵成员

相信大家看到这个题目就知道，这是一个关于溶媒选择的问题，在临床实际工作中确实会遇到这样的选择？用糖还是用盐？

我们先看一下注射用复合辅酶的说明书，说明书中记载肌内注射：每次1～2支，用1～2ml 0.9%氯化钠注射液溶解后肌内注射。静脉滴注：一次1～2支，加入5%葡萄糖注射液内稀释后静脉滴注。

这样的说明书让临床十分不解，为什么肌内注射能用0.9%氯化钠注射液，而静滴时只能用5%葡萄糖注射液？我内分泌科的病人选择用0.9%氯化钠注射液行吗？这对临床药师的合理用药点评也带来困难。

在很多科普文里也有过介绍，在这里我们先简单比较一下5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液的区别？像我国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5，生产厂家一般控制在pH值4左右，0.9％氯化钠注射液pH值为4.5～7.0，生产厂家一般控制在pH值6。

那么说明书为什么选择肌注用0.9%氯化钠注射液，分析原因如下：

1、感受不同：多种肌注药物的研究表明，因为生理盐水pH 值呈中性,属等渗溶液, 与局部组织间渗透压一致，肌注时生理盐水显著减轻了疼痛反应。

2、肌注时没有选择用葡萄糖稀释是因为如果用葡萄糖注射液作溶媒，会引起皮下硬结，不易消散。这是由于葡萄糖的分子结构大，在肌肉组织中难以吸收入血管，形成局部积蓄。

经CNKI和万方检索，未查到复合辅酶与生理盐水的配伍禁忌，说明书中静脉滴注时未标注可用生理盐水作为溶媒，那临床能够选用吗？

通过检索文献得出：在马静秋等《贝科能对血液肿瘤化疗中心脏的保护作用》、沈轩《复合辅酶用于肝炎辅助治疗的疗效观察》及刘颖等《注射用复合辅酶对食管癌放疗保护作用的临床观察》等文献选用生理盐水中溶媒静滴。

在周燕萍等《溶媒对注射剂的影响因素及常见肝病药品的溶媒选择》中，明确表示注射用复合辅酶可以用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液做溶媒。在马静的《2017 年武汉大学人民医院注射用复合辅酶的使用情况分析》中分析了47例溶媒选择不当情况，并未将选用0.9%氯化钠注射液判定为不合理情况，相反认为选用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液均属于合理。在倪衍平《贝科能治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效分析》、梁雨薇《对我院常用注射剂溶媒选择的归纳总结》、娄卫民等《贝科能治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效评价》、黄朝斌等《在复合辅酶减轻鼻咽癌放化疗毒副反应的临床观察》等文献中选用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，未对溶媒做明确区别。

3、经查阅注射剂与溶媒选择相关的文献，对葡萄糖和生理盐水选用问题总结如下：

（1）适宜选用5%葡萄糖作为溶媒的患者类型有：高血压患者、冠心病及心功能不好患者、心肌酶高患者、肾功能不好的患者、新生儿及具有多种基础疾病的老年患者

（2）宜选用生理盐水的患者：糖尿病且心肾功能尚可的患者等。

所以选择溶媒时首先要考虑0.9%氯化钠注射液主要用于电解质的调节，而葡萄糖主要作为能量，其次还要根据患者的具体情况而定。对于注射用复合辅酶，肌肉注射选用生理盐水做溶媒，静脉滴注首先推荐按照说明书选用5%葡萄糖，对于确有原因选用0.9%氯化钠注射液的，建议药师点评时不可判定为不合理用药。