专家介绍

· 戚正涛

· 硕士研究生，中医师。擅长纯中医及中西医结合治疗内科疾病，尤其是中医经典辨治发热、咳嗽、偏头痛、肠易激综合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦虑等内科常见病及疑难杂症。

· 【出诊时间】

周六上午（龙溪总院，特诊）；周三晚上（龙溪总院，急诊2诊室）

今年53岁的梁姐是一名职场女性，饱受慢性咽炎困扰多年，整天觉得咽中有一口痰，吞也吞不下，吐也吐不完，饮食稍有不慎，不管是吃得偏凉或者进食煎炸都会导致上述症状加重。曾间断在多处治疗，症状缓解不明显，并逐渐出现胸闷心慌、腹胀嗳气、耳鸣、双侧颞部疼痛、疲倦乏力等其它症状，经朋友介绍来诊。

初诊是2020年4月5日，当时症状基本如上述，无明显咽痛，无咳嗽咳痰，无胸痛，无口干口苦，胃纳尚可，大便正常。查其咽红，稍有充血，舌质淡暗胖大有齿痕，苔薄白，脉沉细。四诊合参，考虑心脾两虚，兼有肝郁，心虚不能养心脉则心悸胸闷；脾虚无力运化，则见腹胀嗳气、疲倦乏力、咽中有痰；肝气郁结气机不畅则见腹胀、咽部明显异物感。治疗以健脾养心为主，佐以疏肝化痰，选用归脾汤合半夏厚朴汤加减。

服用中药后病情开始好转！

1周后复诊，诉咽部异物感明显减轻，仍有心慌，伴阵发性双侧乳房胀痛，无明显口干口苦，胃纳正常，大便调，舌淡暗有齿痕，苔薄白，脉沉细。效不更方，继续守方加减服用至5月10日左右。

2020年6月17日再诊，诉已停药6周，咽部异物感及心悸基本消失。近2周嗳气频繁，排便不畅，伴口苦，口干不欲多饮，舌质胖大苔薄白，脉沉细。考虑痰凝得舒，肝郁尤存，继续以疏肝健脾养心为法，以四君子汤、四逆散合枳术丸加减。

服药7剂后病情平稳，未再继续复诊。2021年3月6日再次来诊，诉经治疗后咽部异物感、腹胀、心慌明显减轻，偶有嗳气，天气变化时双侧颞部胀痛。近日不慎感冒，出现咽痛，伴咳黄痰，口干，全身困倦，考虑湿热凝结上焦，予以小柴胡汤合三仁汤加减先清其湿热，继用半夏厚朴合四君子汤、四逆散疏肝健脾化痰。

2021年5月15日再诊，诉已经完全停药1月余，诸症平稳无反弹，无明显咽部异物感，无胸闷心慌，偶有口腔溃疡及潮热汗出。考虑病情稳定，予以中成药及食疗善后。

嘱每日服用归脾丸及加味逍遥丸健脾养心、疏肝解郁，并用淡竹叶10g煮水代茶饮，追访至2021年7月3日病情一直平稳。

【正哥按】患者咽部异物感多年，多方治疗，检视其处方，多为半夏厚朴汤或玄麦桔甘汤之类，疗效欠佳。患者咽部异物感、倦怠乏力、胸闷心慌、乳房胀痛、两侧颞部疼痛，虽然症状繁多，但病位却指向心肝脾，病邪以痰和郁为主，因此在繁杂的症状中抓主症、明病机、辨方证为治疗的关键。该类疾病病程较长，谨守病机、守方缓图，也是取得长期稳定疗效重要的因素。

（图文转载自广州中医药大学第三附属医院头条号）