果酸换肤术是常用的化学换肤术之一。果酸是由美国著名皮肤病专家Dr. Eugene J.Van Scott 和Dr. Ruey J.Yu 于1974年首次从水果中发现并报道的，它是一种可以从水果及乳制品中提炼的有机酸，如苹果（苹果酸）、葡萄（酒石酸）、柠檬和柑橘（柠檬酸）、苦杏仁（扁桃酸）、甘蔗（甘醇酸）和酸牛奶（乳酸）。因果酸α位有羟基，又称α羟酸（alpha hydroxy acid，AHA），其分子量小，分子结构简单，无毒无臭，渗透性强，较易穿透角质层被皮肤吸收，低浓度的AHA能降低角质层细胞之间的连接，高浓度（50%以上）的AHA能促进表皮松解。目前果酸换肤术已成为一种快速、安全、有效的临床治疗手段，在皮肤科及美容相关科室得到了广泛应用，主要用于痤疮、黄褐斑、皮肤光老化、角化性皮肤病、炎症后色素沉着、痤疮瘢痕等治疗。

.1 术前清洁： 用洁面乳或卸妆产品清洁治疗区域皮肤，去除皮肤表面的污垢；然后用棉球蘸取含乙醇、丙酮或其他功效较强的清洁剂，擦拭治疗区进行二次清洁，可促进化学剥脱剂的渗透深度和均匀度。

2 术前评估：在皮肤破损处应涂抹红霉素眼膏，避免果酸对创面的刺激；在上下唇线、口角、鼻翼两侧、内外眼角处，需涂抹红霉素眼膏，避免酸液对皮肤薄嫩部位造成损伤；用湿润的纱布覆盖双眼及眼周，防止酸液进入眼睛。

3 果酸选择：果酸浓度的选择应从低浓度开始，皮肤耐受以后，可以逐次增加浓度。如甘醇酸，常用的浓度有 20%、35%、50%、70%。一般面部选择的起始浓度为 20%，躯干部选择的起始浓度为35%，后续治疗浓度及作用时间可根据前次治疗后皮肤瘙痒、发红、刺痛、结痂、脱屑等反应程度来选择，延长在皮肤上停留的时间或提高酸液的浓度。例如首次治疗以20% 为起始浓度，再次治疗继续使用首次治疗时浓度，直到皮肤能够安全耐受这一浓度达5～7min，皮肤较厚部位或皮损坚实处可酌情延长至10min，之后的治疗再考虑选择高浓度的甘醇酸，或根据患者上次治疗后反应，复诊时依次增加甘醇酸浓度，即第1次为20%，第2次为35%，第3次为50%，第4次为 70%。使用50% 以下浓度的酸液，治疗间隔一般为2～4周；使用50% 及以上浓度的酸液，治疗间隔一般为4 周，5次为1个疗程。治疗间隔3个月以上者，需从20% 浓度开始重新治疗。治疗躯体部位疾病时（如毛周角化病等），初始浓度可给予50%的浓度，且停留时间可达30min。

4 涂刷酸液：用刷子蘸取酸液的同时开启计时器计时，一般先刷“T型区”，最后刷面颊处，在30～60秒内于治疗部位由里向外均匀轻柔快速地涂抹酸液。一般涂刷一遍即可，重点治疗区可以适当重复，忌局部酸液聚集滴落，避免过量酸液溢流至眼内、颈部、耳内；操作过程中注意与患者沟通，询问患者的感受，并细心观察治疗皮肤的反应，根据患者的感受和治疗反应判断酸液的停留时间。涂刷时应注意，浓度越高，停留时间越长，化学剥脱剂作用越强，疗效越显著，但出现不良反应的风险也会增加。

5终点反应：①理想的终点反应，皮肤出现轻度红斑、刺痛感或散在白霜现象；②过度的治疗反应，如患者疼痛感强烈，超过6级，或是出现了水疱、皮肤大片发白、灰白现象；③未出现前面两种情况，但是已达到预期的治疗时间，如甘醇酸，一般治疗进行3～5min即可进行中和，一般不超过5min。 出现以上任何一种情况，都应立即终止治疗，喷洒碱性中和液（如10%碳酸氢钠）。

6 中和过程：喷洒中和液时应用棉片遮盖住患者双眼，一手持中和液的喷雾瓶，快速准确地喷洒治疗区域皮肤，另一手用棉片蘸吸喷洒液进行中和，中和过程可反复多次，直至喷洒中和液后皮肤表面不再产生泡沫且皮肤不再感觉刺痛为止。对于皮肤敏感的患者，可在中和后，用大量清水清洗中和后残留的液体，以尽量减少中和后液体对皮肤的进一步刺激。