声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷App医生笔记内容

【基本信息】女，21岁

【疾病类型】早期克罗恩病

【治疗医院】天津医科大学总医院（三甲）

【治疗方案】肠镜/药物

【治疗周期】一周好转

【治疗效果】症状好转，建议长期随访

一、初识患者

一个月前，在门诊坐诊的时候，遇到一名青年女性患者前来就诊。与我沟通的时候，明显能感觉到她情绪低落，焦虑紧张。

她叫小何，通过询问得知，小何一个月前感到腹痛、尤其是肚子的右下方，并且这种疼痛是断断续续发作的，特别是在吃过食物后，腹部疼痛加重，口述一天大概大便5~6次，大便不成型并带有粘液脓血。

我问小何的生活习惯怎么样，她回答道：“我平时就爱和朋友出去吃个饭，无辣不欢，喝点小酒还能放松一下心情，可是最近真的是身体不行，吃一点就想上厕所，体重也掉了10多斤，可真是折磨死人了，医生你一定要好好给我检查一下，上厕所太折磨人了”。我告诉她说：“听完你的描述，我认为你是由于饮食不健康导致的肠胃系统疾病，还是先做些检查进行确诊吧”。为了进一步的明确诊断，我让小何做了结肠镜、小肠镜、CEA（癌胚抗原） CA199（糖类抗原199）等相关检查来确诊病情。

二、诊疗过程

检查结果显示，结肠镜可见回肠末端可见多处溃疡，铺路石样改变。小肠镜检查显示小肠黏膜有溃疡性病变，活动性慢性小肠炎伴糜烂，（乙状结肠活检）局灶固有层深层可见肉芽肿结构，黏膜溃疡结合肠镜改变，符合克罗恩病改变。结合小何临床有黏液脓血便症状，故确诊为克罗恩病，基本排除消化道肿瘤可能。

小何拿着检查报告反复询问我：“医生，我的病严不严重啊，这又是溃疡又是糜烂的，听着怪吓人的，会不会很严重啊？”我边安抚小何的情绪，边给她解释道：“检查结果显示没有肿瘤的可能，检查的种种表现，在医学上讲叫克罗恩病。”我明显能看得出来她松了一口气，随后我给她开了一周的美沙拉嗪、枯草杆菌活菌胶囊、和奥美拉唑，用于抗炎、调整肠道菌群有较好的效果，随后嘱咐他三个月后过来复查，近期一定要清淡饮食，以易消化的食物为主，保持心情舒畅，可别像之前那样喝酒吃辣了，小何和我保证肯定不会出现之前的情况，随后离去。

图1

图2

三、患者在治疗中的注意事项

1、在治疗和恢复期间,要保持良好的生活习惯,比如每天定点睡觉,减少熬夜加班的次数,经常锻炼身体、保持良好的卫生习惯等。

2、选择面条、大米等精细主食，注意减少粗粮的食用，如玉米制成的食品。患者可以食用的蛋白来源最好以瘦肉、鱼、鸡、蛋等为主，同时在活动期要避免大量摄入牛乳，平时要尽量控制不吃胀气食物，比如黄豆、葱头等。患者在蔬菜的选择上可以选含粗纤维较少的块根类食物，比如土豆等，这样能减轻肠胃系统的消化负担。

3、禁止吸烟喝酒是克罗恩病患者最重要的注意事项，因为根据研究表明，长时间大量吸烟、酗酒是导致克罗恩病发病的主要因素之一，如果患者在治疗期间不加以控制，极有可能造成病情恶化和并发症的发生。

四、患者的治疗效果

克罗恩病是个需要长期的治疗的疾病，小何用药一周后之前的腹痛、腹泻症状得到缓解，给予出院，一周后来门诊取病理报告，病理诊断：（乙状结肠）粘膜慢性炎，嘱咐小何需要在日常生活中保持良好心态,良好的生活习惯，三个月后小何来门诊进行复查，小肠镜检查显示，多处溃疡均有好转，建议患者每年都需要过来复查一次。

五、医生感悟

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但多发于末端回肠和右半结肠。本病例中患者小何因不明原因出现体重下降，腹泻，消瘦。

当生活中发现自己没有什么明显的原因，出现了食欲下降的情况，人也慢慢变瘦了，腹泻、腹痛、体重下降，如果身体发生了这些信号，那我们就需要尽早来医院去做检查了。

预防克罗恩病主要通过生活调节：

第一，就是要适当地多休息，不要太劳累。

第二，饮食的调节，不要吃辛辣的食品，特别是烟酒，一定要戒掉。再就是其它饮食，比如过于油腻的、高蛋白的食物要尽量少吃。有的人可能生病以后、尤其手术以后想补一补，吃大鱼大肉，这对于克罗恩病的病人来讲是不适宜的。饮食要清淡、心情要愉悦，不要过于担忧疾病，心情要放轻松，这样对疾病也是有帮助的。

肠道益生菌对于克罗恩病也有一定的好处，像酸奶或者双歧杆菌对于维护肠道正常的菌群状态也是很有帮助的，对克罗恩病病人来讲也是很有好处的。对有家族遗传史者应注意有无相应的消化道及全身症状，必要时进行肠镜筛查，并戒烟、少酒，保持良好的生活习惯。

点击下方链接进入小荷App，读更多患者故事。

☞