一次去心内科会诊，发现一个血小板减少的患者，在入院后第一次检查，血常规正常，患者是急性心梗，需要抗凝治疗，用的是低分子肝素。用了7天出现血小板减少。因为当时看到入院后血小板一开始正常，后来出现这样的情况，所以考虑是肝素引起的血小板减少。

肝 素 诱 导 性 血 小 板 减 少 症 （heparin - induced thrombocytopenia，HIT） 是一种少见的危急性 、 免疫性普通肝素或低分子肝素引起的并发症，其形成的血栓呈多病灶，可发生于动、静脉和血管植入物等处，造成肺栓塞、缺血性下肢坏死、急性心肌梗死及脑梗死等，死亡率和截肢率分别达 20%～30%和 9%。

前瞻性研究发现，普通肝素和/或低分子量肝素治疗患者中 HIT 发病率为 0.6%～5%，且与药物和患者个体差异均有关系。临床上 HIT 分Ⅰ型和Ⅱ型。 Ⅰ型占 10%～30%，有轻度血小板减少，血小板计数可自行恢复，无需特殊治疗；Ⅱ型具潜在致命性， 应立即干预治疗。

治疗上，最新指南提出：若 HIT 患者肝素应用风险＞1%，应自给予肝素第 4 日至第 14 日，每 2～3 日检测一次血小板计数；对 HIT 血栓患者，建议用非肝素药物如来匹卢定、阿加曲班、达那肝素抗凝，肾功能正常者用阿加曲班、来匹卢定和达那肝素， 肾功能不全者用阿加曲班，严重血小板减少伴出血者输注血小板； 对无血栓 HIT患者，建议用阿加曲班、来匹卢定和达那肝素；血小板计数为 150×10^9/L 以下时，不建议用维生素 K 拮抗剂；对急性 HIT 患者（HIT 抗体阳性），建议用比伐卢定，并推迟择期手术，其中冠状动脉介入手术患者应选择比伐卢定或阿加曲班；对有 HIT 史但肝素抗体阴性需外科手术患者， 可短期应用肝素。

临床上 HIT 发生率较低，但危害大，发病机制仍不明确， 及时有效地作出诊断和治疗十分重要HIT 临床诊断率高，但仍存在假阳性和假阴性情况，使部分患者受到过度治疗或不能及时治疗。我开篇提到的患者后来用阿加曲班转危为安。当然，HIT 治疗药物及手段有限， 还需探索更有效的针对性药物及措施。