宫颈癌除了手术，还可以放疗。

实际上放疗用于宫颈癌历史非常悠久了，1898年，居里夫妇发放射性镭，1903年这个镭就用于治疗宫颈癌，1913年，第一例治愈8年的宫颈癌就被报道出来了。放疗跟手术相比，还有个好处，手术只针对早期的宫颈癌，放疗早期、晚期的宫颈癌都可以选择。所以放疗的适应症更加广。手术有禁忌证的，早期患者，手术风险比较高的，或者晚期的患者，手术没法做的，都可以选择放疗。为了让大家更了解宫颈癌的放疗，今天我们邀请到同济大学附属第一妇婴保健院的诸海燕副主任来为我们讲讲相关内容。

放疗主要用于下面三个方面，一种是晚期的患者，手术没法做的。宫颈的肿瘤可以上下前后左右长，如果往子宫两旁长就是2b期，2b期，子宫的两旁就是输尿管，这样的手术是很难做彻底的；有些人甚至向两旁长，长到骨盆那里去了。这种病人可以选择根治性的放疗，或者这个病人年纪很大的，虽然是早期的患者，去做手术，手术风险非常高，不太适合做手术的。这种病人我们也可以选择根治性的放疗。这里强调放疗，是根治性，可以治愈的。

此外，放疗还可以用于手术以后补充的放疗，前面讲过，宫颈癌手术以后有些病人切下来的地方，淋巴瘤癌细胞，切下来的地方没怎么切干净，切缘看到癌细胞，或者子宫两旁看到癌细胞了，或者血管里有细胞了等等。这种病人手术做了，复发转移的概率还是相当高的，手术以后需要补充治疗，这个补充治疗就是放疗，所以放疗，这里还有一种应用就是手术以后的补充放疗。一般来说，高危因素的，淋巴有癌细胞的，切缘里有癌细胞的，子宫两旁有癌细胞的，我们推荐放疗的同时加一个化疗，专业地讲，叫同步放化疗。放疗的同时加化疗，两个月后，放疗结束，化疗一次。

中危的因素，就是这个肿块很大的，长到深基层了，或者血管里看到癌细胞了，脉管炎性的。这种病人手术以后推荐放疗，同时也可以加化疗。

此外，放疗还可以用于姑息的放疗，比如说非常晚期的宫颈癌，侵犯膀胱、肠管，或者是复发转移的宫颈癌，这种病人我们可以用放疗达到局部控制疾病的作用。

我们看这么一组数据，2B期，也就是肿瘤、宫颈癌的肿瘤往子宫两旁长了，叫2B期。如果单单选择放疗5年的存活率65-70%，2/3以上，局部控制率77%。3B期，这个肿块都长在两旁，长到骨盆那里去了。手术是没办法做的。我们看只能选择放疗，5年的存活率有34%-52%。局部的控制里在44-66%。虽然是晚期的患者，但是看上去效果还是很不错的。即使是4A期的患者，这个肿块侵犯到膀胱、肠管，局部的控制率也有18-48%。所以放疗治疗宫颈癌的效果是很不错的。

再来看一组数据，很早期的宫颈癌1A-1B1，肿块局限在宫颈2cm以内的。选择手术的，局部控制93%-95%，无病生存92%。选择放疗的，局部控制98%，无病生存96-100%。两个比较起来，治疗效果差不多，看上去似乎放疗效果更好。早期的宫颈癌的话，1B2到2期，如果选择放疗，无病生存率74%左右。即使是晚期的，也是有40-50%。

但是，放疗有很大的缺陷，1/3的患者有三级以上的放疗并发症，常见的并发症就是放射皮炎，这种皮肤的溃疡或者坏死是很难愈合的。此外，放射线还可以导致放射性膀胱炎、放射性直肠炎，严重的膀胱跟阴道、直肠三通，小便、大便，全部从阴道出来。这样会严重地影响生活质量。所以放疗造成的损害也是非常大的。

最要紧的是年轻的宫颈癌患者，如果不选择手术，直接选择放疗，一放疗两个卵巢就没有用了，病人马上进入更年期的症状，对病人来说也是很痛苦的。

所以我们推荐的是，早期的患者能手术，还是选择手术，如果真的是晚期，或者有很大的手术禁忌，做不了手术，还有可以选择放疗。放疗虽然有副作用，但治疗效果还是不错的。

诸海燕：同济大学附属第一妇婴保健院妇科副主任医师、副教授、硕士生导师

擅长：子宫肌瘤、宫颈肿瘤、卵巢肿瘤等妇科肿瘤的诊治，妇科肿瘤的微创治疗

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