嘉宾介绍：

宁夏回族自治区人民医院肿瘤放射治疗科主任张宇卉

节目内容：

放疗，你不知道的抗癌利器

一、关于放疗

放疗，也称为肿瘤放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。

放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。

放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

二、放疗适应症

按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应症可以分为以下类别：

①消化系统

口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。

②呼吸系统

鼻咽癌以放疗为主。

③泌尿生殖系统

膀胱癌早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、放疗、化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后进行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗。

④乳腺癌

凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用“保乳术”后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。

三、放疗会掉头发吗？

虽然放疗患者也会出现一定程度的副反应，但主要是局部反应，例如皮肤炎症、口腔炎症等，放疗副反应往往和照射部位及照射时间、剂量相关，只要及时对症处理，就不会留下后遗症。

因此，一般来说，只要放疗的照射野不在头皮范围内，一般是不会出现掉头发的现象的。

四、放疗会损伤正常的细胞吗？

针对放疗的诟病，人们说得最多的是，放疗会在*灭癌细胞的同时，也会*死大量的正常细胞，所以，治疗效果往往得不偿失。这大概就是人们对放疗存在偏见的根源之一。

随着放疗技术的日新月异，“误伤”正常细胞的问题在精确放疗时代，已经得到了很好的解决。

五、放疗时身体会有疼痛感吗？

放疗就是利用直线加速器发射X/γ射线，通过射线这把“无形的刀”，小范围高剂量的照射，把肿瘤“切”掉，患者既没有伤口，也不需要麻醉。

由于其“看不见、摸不着”的特性，被誉为“隐形手术刀”。所以放疗过程中患者是没有感觉的。

六、放疗有哪些不良反应？

放疗会导致全身不良反应：食欲下降/疲乏/血象下降等。

因照射部位不同引起相关局部反应：皮肤反应、脱发、口腔黏膜反应、咳嗽、腹泻等。

急性反应如：皮肤色素沉着甚至脱皮、口腔黏膜糜烂等。

晚期反应：口干、组织纤维化改变等。

七、放疗的流程是怎样的？

现代放疗的计划和实施是一个涉及多种技术人员、多环节、多步骤的复杂完整过程，主要有以下连续步骤：

体位固定：在模拟机上，用病人的舒适度好，最容易反复重复的动作做体膜固定、激光线标记。医生会根据照射的部位不同（如头颈部肿瘤或肺癌等），采用不同的固定方法；医生也需要使用不同的辅助材料来对患者进行固定。摆位置精准、体位可重复性是放射治疗非，常关键的环节。

模拟定位：体位固定好后，在模拟放疗的情况下，进行X线和CT等影像学的检查。CT检查或模拟定位的影像会对身体进行三维的影像显示，这个过程会清晰的展示肿瘤的确切位置和大小。

勾画靶区和危及器官：靶区分为肿瘤靶区和正常组织靶区。肿瘤靶区就是高能射线需要照射的肿瘤区域，正常组织靶区是需要保护的机体脏器。放疗医生使用放疗专用TPS软件，在模拟定位过程扫描的CT上逐层勾画患者轮廓、肿瘤靶区和正常组织的靶区。

剂量设定：放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量

放疗计划设计：物理师根据放疗的靶区和处方剂量，在专用的电脑工作站上类似设计建筑图纸一样，计算模拟出来。

放疗计划验证：设计好的放疗计划，还不能马上让加速器等放疗机器执行，在真正把射线照射到病人体内，还需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。在治疗计划执行过程中，射野挡块的位置和患者的摆位都会存在误差，因此，位置验证是非常必要的，位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶（或部分脱靶）。

放疗实施：计划验证通过后。病人就能到加速器机房躺在治疗床上接受放疗了。放射治疗师会进行摆位：即按照模拟定位时的体位进行固定，如果需要呼吸控制，医生还会放置呼吸管理的设备。一切就绪后，放射治疗师就可以启动加速器进行放疗了。

八、放疗需要注意哪些问题？

①治疗基础疾病注意事项

1、如患有高血压、糖尿病等疾病时，控制血糖、血压在正常范围内。

2、贫血和白细胞、血小板低下者，尽量提高至正常水平。

3、如有感冒、肺部感染等急性炎症应控制感染后开始放疗。

4、营养状态差的要积极补充营养。

5、放疗前一段时间就应戒烟酒。

6、保持皮肤清洁，保护好体表标记线，不要随意涂抹、更改。

7、照射野内禁贴胶布、涂膏药，不用刺激性的洗涤剂。

8、照射野内皮肤禁止暴晒，穿宽大、柔软、吸湿性强的棉质内衣，上衣最好是低领、开襟的。

9、术后患者需在伤口完全愈合后行术区放疗。

②头颈部放疗注意事项：

1、理发剃须：头颈部放疗时需用头肩颈热塑面罩固定，放疗前建议剪短发以免影响固定效果，定位和治疗前取掉假发。

2、口腔处理：放疗并不会直接损伤牙齿，但因为放疗引起唾液腺损伤，导致唾液分泌减少，及唾液成分改变，从而使口腔环境变化，容易引起口腔感染、龋齿等病变，即使放疗不直接照射牙齿，也应在放疗前做好口腔处理。一般建议在放疗前7-10天拔除不适智齿、残根，放疗后3年内不能拔牙，否则容易导致骨坏死。

如果口腔内有感染灶，放疗前需完全控制感染，否则会加重放疗时的口腔反应，并且还会影响放疗疗效。

保持口腔清洁，完善牙周基础治疗。去除口牙内结石，让牙周达到一个相对健康的状态，减少放疗中和放疗后口腔的不良反应。

尽量去除金属假牙。金属会影响照射野内放疗剂量的分布和计算，造成放疗剂量的不确定性。定位和放疗前取出假牙。

③胸部肿瘤放疗注意事项：

1、呼吸功能锻炼：尤其是术后患者，每天做扩胸运动和深呼吸，以帮组恢复和增强肺功能。

2、呼吸运动训练：有些胸部肿瘤放疗时需要进行吸气屏气、 平静呼吸等呼吸控制，且需在整个放疗过程中维持特定呼吸状态10-30分钟不等，患者放疗前自行训练，按放疗体位、所需呼吸模式，每次训练30分钟左右。

④乳腺癌放疗注意事项：

1、手术伤口必须完全愈合,部分引流口会包括在照射野内,所以引流口伤口也应愈合后开始放疗。

2、患侧上肢活动功能锻炼：乳腺癌放疗时,患侧上肢处于上举过头并向后展开位置,术后患者术后伤口基本愈合就要开始功能锻炼。

⑤腹腔及盆腔肿瘤放疗注意事项：

1、放疗前进食不易过饱。

2、患者有活动性肝炎、胃肠炎时，要等急性炎症控制、病情稳定后放疗。

3、肝功能异常、乙肝病毒复制活跃时，要纠正肝功能、降低乙肝病毒含量后放疗。

4、部分患者腹腔放疗时需要胃腔处于一定充盈状态或显影，则放疗前饮用一定量的水或含造影剂的水。

5、盆腔放疗时有可能照射到卵巢和睾丸，有生育要求的患者应提前采取保护卵巢和睾丸的措施。

6、部分患者盆腔放疗时需要膀胱充盈或显影，则放疗前提前一定时间饮用一定量的水或含造影剂的水，使每次放疗时膀胱充盈程度相同。

本文部分内容来自网络提供如有侵权请联系本公众号管理员进行删除。

来源： 宁夏交通广播