前几天在小区里碰到李大爷，手里拿着一大包药，说是刚从医院回来。李大爷得高血压20多年了，一直坚持吃药，如今已经70多岁的他，身体还算硬朗。眼瞅着年纪越来越大，李大爷也开始陷入焦虑。自己得高血压这么多年，会不会突然就脑梗、心梗了？血压越来越难控制，是不是药量也得加倍才行？

李大爷说，刚得高血压那会，医生告诉他虽然超过140/90mmHg才算高血压，但最好还是把血压降得低一点，能控制在130/80mmHg以下最好。所以一直以来，他都拿130/80mmHg这个标准来要求自己。可是，年纪越大，血压越高，从一种药加到两种药、三种药，现在的血压还是经常在130/80mmHg以上，有时都会超过140/90mmHg。所以他才会焦虑，整天担心自己会得什么大病。

李大爷的经历，让我想到了另外一位患者。

患者老刘，得高血压也有很多年了，而且他不仅有高血压，还有糖尿病。因为经常来买药，而且这人很有意思，喜欢聊天，所以大家对他的印象特别深刻。可是，就在前段时间，听说他突发心梗去世了，其实也才刚刚70岁而已。

之所以想到他，是因为他的态度和李大爷全然不同。或许是性格的原因，大大咧咧的老刘，对待高血压和糖尿病，也全然不在乎。他每次来买药，给人的感觉都是，他的目的不是买药，而是为了找人聊天而已。有一次给他量血压，发现已经到150mmHg多了，药店人员告知这个血压水平已经高了，最好去医院查一下，可能需要重新调整用药。可老刘却说，他都快70岁的人了，能把血压控制到这个水平，已经很不错了，没必要换药。

结果，刚刚70岁的他就这样送了性命。

两位患者代表两个观点，一个追求更低的血压目标，一个觉得老人的血压高点也没事。

其实，俩人的观点都有点偏激。李大爷是过于谨慎了，才把自己搞得这么焦虑，而老刘又过于大意了，才让自己早早丢了性命。

李大爷只是单纯血压高点，没有其他的合并症，血糖和血脂也都是正常的，在他这个年纪，能把血压控制在140/90mmHg以下就已经算是合格了，甚至可以放宽至150/90mmHg。

可是老刘不同，他有高血压，还有糖尿病，发生脑梗、心梗等心血管并发症的风险本来就很高，对于该类高风险人群，血压达标值都应该在130/80mmHg以下，可他偏偏不信邪。觉得老人的血压高点也没事，结果发生悲剧。

如果俩人的观念换一下，或许都能好好的。

1. 指南推荐：因为老年人大多存在动脉硬化，所以收缩压标准可以适当放宽。根据指南推荐，65-79岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg时推荐开始药物治疗，≥140 /90mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁的老年人，收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。

65-79岁的老年人，初始降压目标为＜150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg。≥80岁的老年人应降至＜150/90mmHg。对于高血压合并有糖尿病、冠心病、心衰、蛋白尿等疾病的患者，推荐降压目标为＜130/80mmHg。

2. 研究表明：就在前段时间，发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究以我国60-80岁的高血压患者为研究对象，结果表明，与标准治疗（降压目标为130-150mmHg）相比，强化治疗（降压目标为110-130mmHg）可使得不良事件风险降低26%，包括中风、心梗、心衰、房颤等心血管疾病的发生风险。最终结论认为，我国老年高血压患者收缩压降至130mmHg以下，可带来明显的心血管获益。

综合上述观点，王药师想说的是，即便都是老年人，降压目标也因人而异。血压不是越低了越好，但高了一定不好。老年患者要根据个人的情况，在专业医生的指导下来合理降压。既不能和李大爷一样，对降压要求过于苛刻，也不能像老刘一样，对降压要求过于放松。

正确的做法应该是，重视高血压，在可以耐受的前提下，尽量降低到130/80mmHg以下。若像李大爷一样，吃了三种药都没办法降到这个水平以下，也没必要继续加药，更没必要庸人自扰。但是对于心血管高风险人群，最好还是要降到130/80mmHg以下。