利伐沙班是一种新型口服抗凝药，临床被广泛用于防治血栓栓塞性疾病，并且大多数情况下需要长期口服，与传统抗凝药相比，利伐沙班的效果更强，安全性高，但由于其剂量固定，因此临床在治疗不同疾病时，其用量和用法有很大的不同，使用不当会导致疗效不足或者抗凝太过，因此科学服用利伐沙班是关键。

60多岁的李大爷有20多年的冠心病病史，平时长期口服阿司匹林和阿托伐他汀，症状控制的也算可以。但最近李大爷老是感觉心慌，一阵一阵的，而且伴有轻度的憋闷和下肢水肿，李大爷不敢轻视，赶紧去医院检查。经过相关的检查发现李大爷是患上了房颤合并有瓣膜脱垂，并且给李大爷换了一种新的抗凝药——利伐沙班，说是吃这个就不用吃阿司匹林了，李大爷很疑惑，阿司匹林不就是抗凝的吗？这个利伐沙班又贵，吃着又不方便，为什么要换呢？医师解释道阿司匹林只是抗血小板聚集药，而不是抗凝药，这两者是有明显区别的，李大爷的情况仅仅依靠阿司匹林已经不够了，而是需要通过抗凝来减少发生血栓栓塞的风险。

利伐沙班是一种新型的口服抗凝药，临床被广泛应用治疗多种血栓栓塞性疾病，常见的有非瓣膜性房颤、深静脉血栓、膝或髋关节置换术后等，与传统的抗凝药相比其具有抗凝作用更明显，安全性更高的特点，而这与其独特的抗凝机制相关。

活化因子FXa 是人体抗凝机制中的重要因子，其本质是一种丝氨酸蛋白酶，激活后可以将血液中凝血酶原转化为凝血酶，进而诱发凝血反应，而利伐沙班就是以活化因子FXa 作为主要靶点，通过抑制活化因子FXa 激活，从而减少凝血酶的激活数量，进而进一步抑制血小板激活和凝血因子聚集，是一种新型的抗凝机制药物。

华法林作为传统口服抗凝药的代表，在新型抗凝药研制出来以前是临床治疗血栓栓塞疾病的一线用药，但是由于其起效慢，出血风险高，并且需要定期监测凝血功能，根据凝血功能来调整剂量，使用非常不便，因此目前新型抗凝药已经逐渐代替华法林，成为一线的口服抗凝药物，具体比较而言两者具有以下不同。

①抗凝机制不同

华法林是一种香豆素类抗凝剂，主要通过抑制血液中抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII、IX、X的合成，减慢或者阻断凝血途径，从而发挥抗凝作用，但其对体内已经合成的凝血因子无效，因此需要定量的口服2-7天以上才能发挥抗凝作用，起效很慢。

利伐沙班是以活化因子FXa 作为主要靶点，直接抑制或减少凝血酶原的激活，从而阻断凝血机制的核心物质，起到抗凝作用，因此其起效很快。

②药物代谢特点不同

华法林的药物峰值是20-24小时，药物半衰期是36-42小时，达到药物浓度后会在体内形成长期的抗凝作用，因此即使停药也会在长时间内抑制凝血功能，因此必须定期监测凝血指标，根据指标调整药量；其次，华法林的代谢几乎完全依靠肝脏和肾脏，因此会造成很大肝肾功能负担，对于有肝肾功能不全的患者而言负担极大。

利伐沙班的药物峰值时间为1-4小时，药物半衰期是5-13小时，其抗凝作用可维持24小时左右，停药后抗凝作用迅速消失，因此无需监测凝血指标；其次，利伐沙班主要通过CYP3A4代谢，其中1/3的药物是经肾脏清除，2/3的药物是通过通过尿液和肾脏排泄，因此对于肝肾功能的负担较小，但严重肾功能不足的患者依然要慎用。

③服用方式不同