肿瘤患者在做全身麻醉、椎管内麻醉手术前，常需留置导尿管，以便术中准确记录出入量、防止盆腔手术中误伤膀胱及预防术后尿潴留的发生。部分患者在尿管拔除后常出现排尿困难，导致尿潴留而重新插管，增加了患者的痛苦及尿路感染的发生率。

尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而不能自主排出，排尿不受意识支配。术后尿潴留的原因有：①医源性因素：尿管留置时间延长导致尿路感染；拔管时尿道黏膜受损。②麻醉因素：麻醉越深，时间越长，排尿反射障碍的时间越长。③药物及其他因素使膀胱逼尿肌张力降低。④心理因素：姿势不当，不习惯床上排尿，白天人多环境干扰。

全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，由于排尿反射受到抑制，导致暂时性膀胱功能障碍，因此，手术前需要留置尿管，随着麻醉药物的代谢，膀胱括约肌功能的恢复，理论上麻醉恢复后即可自行排尿，但由于各种因素如心理因素使不同病种尿管拔除时间不同。

李玉萍等研究颅脑肿瘤患者术后麻醉复苏前拔除尿管，不会对患者的自行排尿造成困难。周碧等研究剖宫产术后留置尿管拔除时间由传统的24 h改为6-8 h，拔管后自然排尿率两者比较差异无统计学意义。郑红等研究腰硬联合麻醉的骨科患者术后尿管拔除时间，若患者感觉尿管不适即可“随意”排空膀胱，无需等24 h或停止镇痛泵后拔管。因为麻醉药物的消退顺序是运动神经先恢复，感觉神经后恢复，当患者感觉尿管刺激症状时，膀胱的运动功能已基本恢复，此时拔除尿管可较早的减除患者的尿道不适感，同时也不会发生拔管后尿潴留。对于腰骶段椎管肿瘤患者，由于手术中脊髓受到牵拉，术后发生脊髓水肿，致使初级排尿中枢受到损伤，从而影响排尿，发生尿潴留，建议术后拔除尿管时间为3-4 d。

尿管留置期间的护理

1.每日更换一次集尿袋，以无痛碘棉球轻柔擦拭会阴和尿道口，每日2次。尿道外口不涂抹抗生素，且保证每日尿量不超过2500 mL，期间随机进行情绪疏导，并提供日常生活指导和出院指导等。

2.引导患者练习自主排尿技能，采取个体化放尿方式，可使用开关夹闭导尿管，每隔4h开放一次，强化膀胱收缩功能。依据患者尿意、膀胱充盈度确定放尿时间，尽快恢复其膀胱收缩功能，尽量缩短导尿管留置时间。

3.尿道口护理：导尿前以温水冲洗会阴，再以无痛碘伏进行尿道口消毒，在严格的无菌技术操作下进行导尿。留置导尿管后，以无菌碘伏消毒外阴、尿道口四周，每日2次，每次大便后，及时清洁会阴，擦洗尿道口，维持尿管无菌。尿道外口应涂抹红霉素软膏，缓解患者痛苦，并作为护理上药，杜绝细菌自腔外途径上行。

4.不冲洗膀胱：尽量不进行膀胱冲洗，并鼓励患者多饮水、多排尿，予以生理性膀胱冲洗。留置尿管5 天后口服抗生素，期间定期实施膀胱冲洗，

5.强化无菌意识：严格依据无菌操作规程，应操作认真，尤其是固定尿管的手应保持无菌，不可接触消毒后皮肤。确保见尿后再置入尿道的管道无菌，预防表皮细菌被带入。集尿袋应每日根管一次，导尿管每周更换一次，每日进行两次会阴护理。如果需要进行尿培养检查，应利用无菌操作技术，以空针从尿管外壁抽取。

6.严格监护：随时观察尿液颜色、量等变化，注意避免引流管、尿管受压、弯曲，维持引流管通畅。引流管和集尿袋的位置严禁高于膀胱，若出现尿道口污染，应进行早期局部治疗，避免细菌逆行感染。