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气滞血瘀为临床常见致病原因，可引起多种疾病的发生，其治疗方法为理气活血化瘀。若是列出一个理气活血化瘀良方排行榜，血府逐瘀汤一定榜上有名。这首出自清代王清任《医林改错》中的方子，到底是如何发挥作用的呢？本文带你了解。
【出处】《医林改错》。
【组成】当归三钱，生地黄三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草一钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。
【方歌】血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳。
【功用】活血化瘀，行气止痛。
【主治】胸中血瘀证。
【用法】水煎服。
【方证特点】胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
【心得】现在临床常用血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、中风、头痛、失眠之气滞血瘀证。如血瘀逐瘀汤治疗冠心病心绞痛，可合活血祛瘀之丹参饮；治疗病毒性心肌炎中后期血瘀明显者，可酌情加行气之药如川楝子、佛手、郁金、檀香等；治疗失眠，可佐养心安神之品如酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。对于血瘀严重的患者，可酌情加大活血药剂量，或取抵当汤、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸之意，加入虫类药破血逐瘀。
验案赏析
验案1：头痛
周某，女，53岁，2005年6月17日初诊。患者头痛较甚，颠顶为主，连及两侧，反复发作两年余，每因情志不遂、失眠、劳累而诱发。初发时，时间短，间歇时间长，尚能忍受，日久发作频繁，忽发忽止。曾在多家医院检查，头颅CT均正常，西医诊断为“血管神经性头痛”。常服止痛片，初服有效，久服增量效亦差；曾服中药等效果甚微。十分恐惧头痛发作，终日惶惶不安。证见面色晦暗，失眠多梦，精神不振，心情抑郁，时而烦躁，食欲欠馨，舌质淡红，苔薄白，脉细弦无力。证属肝气郁结，阴血亏虚，风滞脑络，血脉瘀阻。治拟疏肝达郁、养血通络、搜风止痛之法。予血府逐瘀汤加郁金15克，合欢皮15克，生枣仁30克，僵蚕10克，蜈蚣粉2克（分吞），全蝎粉2克（分吞）。服上方3剂后，顿觉头痛大减，精神好转，信心倍增，睡眠亦有所改善，唯纳食欠馨，舌淡红，苔薄白，脉细弦。素有脾胃虚弱，肝木郁滞，脾气更伤，原方加入健脾安神之品，焦白术15克，茯神30克，继服2周。自诉头痛未再发作，睡眠好，精神佳，纳食增，唯感口干，上方加北沙参15克，黄精15克以善其后。半年后随访询问病情稳定，头痛未再发作。
按语：患者因事不遂，忧郁不解，而致肝气郁结，脾气受损，阴血生化无源，经脉失于濡养，血虚生内风，风滞气结，脑络瘀阻，“不通则痛”，发为头痛。其痛有定处，此为瘀血。发作频繁，每与情志有关，为风滞气结之象，且头痛部位为厥阴、少阴经脉循行之处，《医林改错》云：“有病急躁是血瘀，夜睡梦多是血瘀，头痛者……百方不效，用此方。”治当疏肝养血、搜风通络，拟血府逐瘀汤加味，3剂而见效，可知王清任对气滞血瘀理论研究之精深，阐述之准确，无虚言也。本案用药之特点，还在于选用虫类药物。张仲景在《伤寒杂病论》中应用虫类药达38种，并创制了抵当汤、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸等名方。今选用僵蚕散风定痉、蜈蚣搜风定痛、全蝎息风定痛，用之于血府逐瘀汤之中，在继承中又有心得。
验案2：失眠（不寐）
李某，男，48岁，1996年1月15日就诊。患者失眠10余年，近日加重，伴胸痛心悸多梦，性情忧郁，口干不欲饮，舌质暗，舌边瘀点，苔薄黄，脉弦涩。10年来间断服用中西药物，效果欠佳。证属气滞血瘀，神失所养。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀汤加减：柴胡10克，枳壳10克，桔梗10克，桃仁10克，红花6克，生地黄10克，当归10克，川芎6克，赤芍10克，生甘草6克，炒枣仁25克，琥珀粉（冲）3克。水煎服。服5剂后精神舒畅，亦能入睡。原方继服10余剂，诸症基本消除，又服2月，失眠治愈。
按语：《医林改错》中谓血府逐瘀汤能治“胸痛，夜睡梦多、夜不安”等症。胸中气机升降失常，血易成瘀，不通则痛，则见胸痛、胸闷；心神被扰，则夜寐不宁；肝气滞则性情易怒；脉弦涩，舌边瘀点，乃肝气滞，瘀血留之征象。法当行气活血化瘀。方中四逆散加郁金疏肝理气解郁，桃红四物汤合牛膝、丹参活血化瘀，枳壳、桔梗升降气机，加枣仁、琥珀粉宁心安神。方药对证，故收良效。
验案3：银屑病（白疕）
张某，男，40岁，1998年7月6日初诊。患者以全身性红斑、鳞屑、瘙痒，反复发作20年，加重1月入院治疗。查体：膝前、肘后及四肢伸侧、背部可见大片地图状肥厚性红斑，上覆较厚的白色鳞屑，搔之易脱，小腿及背部部分皮损顽厚干裂。头发呈毛笔状，指甲变厚，表面凹凸不平状如顶针，舌暗红边有瘀点，脉弦滑。用血府逐瘀汤加槐米30克，三棱6克，莪术6克，水煎服，连服10剂后，鳞屑变薄，瘙痒减轻，皮损变成岛屿状，继用上方加何首乌20克。共服30余剂，皮肤基本恢复正常，病告痊愈。
按语：银屑病初发以血热为主，病久则常为血瘀。本例反复发作20年，久病多瘀，加之皮损顽厚干裂，舌边有瘀点，乃血瘀于肤，郁久成块，瘀血不去则新血不生而干裂作痒。在治疗这类病证时多采用理气活血化瘀，佐以凉血解毒之法，并注重三棱、莪术的用量。
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本文部分内容选自《名方·名医临证集》（中国中医药出版社出版，何庆勇主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
