作者：中山大学孙逸仙纪念医院 逸仙药师

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 伍俊妍

果糖：和葡萄糖相比，果糖代谢可绕过糖酶解的限速酶-磷酸果糖激酶，代谢速度较葡萄糖快，因此可有效减弱血糖的波动。主要用于：1.因术后、烧伤、外伤和菌血症等引起的低耐糖症患者；2.用于糖尿病患者的能量和液体补充。

转化糖：转化糖是由等量果糖与葡萄糖混合制成的输液剂。

转化糖电解质：含有果糖、葡萄糖和电解质。

为促进临床合理用药，现将果糖、转化糖、转化糖电解质注射液的给药注意要点介绍如下。

一、果糖静脉给药的注意要点：

1. 因果糖使嘌呤核苷酸类加速分解使血尿酸升高，未诊断的遗传性果糖不耐受患者使用果糖时可能有生命危险。果糖注射液严禁用于遗传性果糖不耐受患者和痛风以及高尿酸血症患者。

2. 过量可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，特别是服用双胍类药物的患者。因此不推荐肠外营养中以果糖替代葡萄糖。肾功能不全者以及有酸中毒倾向的患者慎用。

3. 果糖易转化为合成脂肪的甘油部分，摄入量过大，可升高甘油三酯及低密度脂蛋白，增加心血管疾病风险，因此慎用于代谢综合征及心血管病高危人群。

4. 因其加剧甲醇氧化为甲醛，故不得用于甲醇中毒的治疗。过量输注无钾果糖可引起低钾血症，因此不适用于纠正高钾血症。同时注射速度宜慢，以不超过0.5g/kg/hr为宜。

二、关于转化糖“适用于糖尿病患者的能量与体液补充”的说法

转化糖是由等量果糖与葡萄糖混合制成的输液剂，其禁忌症、慎用情况同果糖注射液，果糖进入体内后几乎全部在肝脏转变成葡萄糖才被机体代谢利用。关于果糖对糖尿病患者血糖无影响目前并无充分的循证医学证据。

临床使用转化糖注射液的患者，必须有明确的适应证，同时监测血糖，根据血糖值使用和调整胰岛素的剂量。

三、转化糖电解质给药的注意要点

转化糖电解质为复方制剂，其组分为每500ml中含：葡萄糖25g，果糖25g，氯化钠,0.73g，氯化钾0.93g，氯化镁0.143g，磷酸二氢钠0.375g，乳酸钠1.40g。需要注意的是某些稀释溶媒要求不含有电解质（如多烯磷脂酰胆碱，两性霉素B）或不含氯离子（如培氟沙星，氟罗沙星）的药物，其稀释溶媒不能用转化糖电解质注射液。

四、目前含果糖、转化糖注射液多滥用为药物稀释剂。含果糖、转化糖注射液与氯化钠及葡萄糖注射液相比，作为溶媒存在下列问题：

1. 绝大多数注射用药物说明书的可用溶媒中没有果糖、转化糖制剂，因此含果糖、转化糖制剂作为溶媒应用，临床配伍资料不够完善，缺乏法律保护依据。

2. 从经济学角度出发，果糖、转化糖制剂价格昂贵，除必需应用含果糖、转化糖制剂的患者外，其他患者应当按照药品说明书首选葡萄糖注射液以及氯化钠注射液作为溶媒。

综上所述，葡萄糖是人体最重要、最理想的能量供给物质，如临床需静脉补充能量，葡萄糖为首要选择。临床选择溶媒时亦应首选葡萄糖或者氯化钠注射液。使用含果糖、转化糖制剂时应有明显的适应证，并一定要严格按照说明书的用法用量及注意事项使用。