本文作者：高林，山东省高密市人民医院药剂科

外用激素药膏(糖皮质激素)是很多家庭药箱的常见药物。人们对外用糖皮质激素常存在两个误区：

一是“万能药”，瘙痒、红肿擦一擦；

二是“激素恐惧”，抗拒使用。

这些都是错误的，关于外用糖皮质激素，你需要知道这些。

一、常用品种及作用强度

根据激素品种、浓度不同，可将外用糖皮质激素分为超强效、强效、中效和弱效4类。

注意：同一种激素，浓度不同，作用强度不同。

二、两个比较特殊的品种

虽然糠酸莫米松、丙酸氟替卡松都属于强效类激素，但局部外用时全身吸收较少，可用于儿童。

· 丙酸氟替卡松(浓度0.05%)可用于≥1岁儿童，禁用于1岁以下婴儿。

· 糠酸莫米松(浓度0.1%)婴幼儿、儿童谨慎使用。

三、外用糖皮质激素品种的选择

1. 婴幼儿、儿童及老年人：宜选择弱效品种，慎用强效及超强效品种。

2. 妊娠期妇女：妊娠期妇女应慎用，必须使用时可选用弱效或中效品种。妊娠早期禁用含氟品种(如氟轻松等)。

3. 皮肤柔嫩部位：面部、颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧、会阴部等皮肤柔嫩部位，药物吸收率高，应禁用强效品种。

4. 软膏：适用于角质化、肥厚及脱屑性皮肤，尤其是手掌和脚掌，不建议用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。婴儿尿布区不可选用软膏剂。

5. 乳膏、凝胶、溶液剂：适用于各种皮损。凝胶、洗剂及溶液剂适用于头皮毛发浓密部位。

四、选用复方制剂时需格外谨慎

1. 复方丙酸氯倍他索软膏：含有维A酸

该药用于寻常性银屑病的治疗。维A酸是一种致畸药物，女性用药期间不宜受孕。

2. 复方倍氯米松樟脑乳膏：含有二甲亚砜

该药不宜大面积使用，连续使用不超过4周，面部、腋下、腹股沟及外阴等皮肤细薄处连续使用不超过2周。

五、外用激素的适应症和禁忌症

1. 适用于：皮炎湿疹类皮肤病、丘疹性荨麻疹、红斑鳞屑皮肤病、自身免疫性皮肤病等。

2. 禁用于：脓疱疮、手足癣、带状疱疹、酒糟鼻、痤疮、皮肤溃疡等。不宜用于急性荨麻疹。

六、如何确定外用激素的用量

可采用“指尖单位”估算法。指尖单位是指从标准包装软管（口径5毫米）挤到成人一个指尖(食指指尖一个指节的长度)的药膏量。

一个指尖单位约为0.5g药膏，可以覆盖成人一只手的正反面或双侧手掌。

七、外用糖皮质激素开启后的使用期限

应在室温下密封保存(不得冷冻)，同时避免阳光直射。

必须在有效期内使用。

开启后若药膏出现异味、变色、变硬、油水分离、胀气等现象时，提示药膏已失效，不宜再使用。

废弃的药膏应将其丢至有害垃圾桶中。

八、外用糖皮质激素的不良反应

规范使用外用糖皮质激素是相对安全的。

但长期或大量外用糖皮质激素，可能诱发或加重局部感染，导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖及反跳等不良反应。

外用糖皮质激素的规范使用应主动监测不良反应：强效、超强效品种2周一次，中效品种3~4周一次，弱效品种4~6周一次。

本文首发自2021-03-21药评中心《关于外用激素药膏，你至少需要知道这8点！》，版权归原作者。

参考文献：

①郑志忠.外用糖皮质激素效能分级的临床意义.中华皮肤科杂志,2007,40(9):583-584.

②张堂德,邓俐.皮肤病受累面积和外用药用量的计算方法. 中华皮肤科杂志,2011,44(3):220-221.

③规范外用糖皮质激素类药物专家共识.中华皮肤科杂志,2015,48(2):73-75.

④中华人民共和国药典（2020年版）第四部-制剂通则.

本文编辑：王真 审稿主任：杨小明