正常情况下，机体骨髓造血和机体红细胞破坏处于动态平衡，一旦机体破坏的红细胞数目大于骨髓红细胞造血能力就会出现贫血，也被称为溶血性贫血！

长期贫血找不到原因？警惕溶血性贫血，这些实验室检查或许对诊断有帮助！

血红蛋白由血红素（含铁卟啉环）和珠蛋白组成。当红细胞在血管内破坏时，红细胞释放细胞内的血红蛋白使其呈游离状态。当红细胞在血管外（肝脾等部位）破坏时，血红蛋白被彻底破坏，释放血红素和珠蛋白，前者血红素被进一步降解为胆红素。所以关于溶血性贫血的检查主要关于这几个方面：

①胆红素——当胆红素升高尤其是非结合胆红素升高需警惕。

②血浆游离血红蛋白——血管内溶血时，血红蛋白被释放到血液中，导致血浆游离血红蛋白升高。

③血清结合珠蛋白——血管内溶血时，血红蛋白被释放到血液中与血清结合珠蛋白结合，导致血清结合珠蛋白下降。

④尿血红蛋白——游离型血红蛋白可以从尿液中排出，尿血红蛋白阳性需警惕。

⑤尿含铁血黄素——为肾小管中吸收血红蛋白并将其分解后转化的产物，常提示慢性血管内溶血。

⑥外周血涂片——直接查看血液中红细胞的形态，观察有无破碎及畸形红细胞。

⑦红细胞寿命——用放射性标记物观察红细胞在体内存活的时间，判断红细胞有无提前破坏。

机体是一个神奇的系统，具有一定的自我代偿能力以维持机体平衡，当红细胞破坏增多时，相对应的骨髓造血活动会增强，以维持机体平衡。以下为反映机体骨髓造血活跃的三个指标：

①网织红细胞增多；②外周血涂片见有核红细胞（未成熟的红细胞）；③骨髓检查发现红系增生旺盛，粒红比例降低或倒置。

①红细胞自身原因导致的红细胞破坏增多

——红细胞形态异常：如遗传性球形红细胞增多症，由于红细胞膜蛋白骨架异常导致红细胞为球形，正常红细胞应为双凹圆盘形。相关实验室检查为：红细胞渗透脆性实验。

——红细胞酶异常：如蚕豆病（红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，红细胞重要的还原物质），因为红细胞缺乏红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，导致红细胞易受氧化攻击破坏。相关实验室检查有高铁血红蛋白还原实验，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶半定量和定量活性测定。

——红细胞血红蛋白成分异常：主要为地中海贫血，在我国两广地区比较常见，是一种遗传性疾病。

②红细胞外界因素导致红细胞破坏增多

——机体自身免疫破坏：简单理解机体存在攻击红细胞的抗体导致红细胞破坏增多，常见的实验室检查抗人球蛋白实验、冷凝集实验。

——其他实验室检查：酸溶血实验、蔗糖溶血实验、CD55和CD59检查等。

溶血性贫血根据不同病因疾病严重程度有轻有重，部分患者去除病因贫血可得到恢复，部分患者长期处于贫血状态不影响生活，但发现贫血时一定要尽可能找到能够解释的原因，机体不会无缘无故出现病理变化，因此长期贫血时，需要警惕溶血性贫血的发生。