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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男，52岁
【疾病类型】混合痔
【治疗方案】在静脉全麻下，行外痔切除术、内痔注射套扎术。术后静滴头孢噻肟以抗感染，氨甲环酸以止血，口服地奥司明、裸花紫珠片以改善局部微循环，中药坐浴、局部TDP照射及伤口清洁换药等治疗。
【治疗周期】住院治疗7天，出院后1周及术后第45天门诊复查。
【治疗效果】经手术治疗，患者混合痔得以切除，肛门口潮湿、便后肛门肿物脱出的症状消失。出院时患者病情稳定，肛缘无水肿，创面引流通畅，可正常进食，精神良好。
【作者信息】蒋凯 主治医师
一、 初识患者
他是我的一个高中同学，是个生意人，平时总是很忙，应酬也多，吸烟饮酒不在话下。总是忙得连口水都顾不上喝，就连这次来找我看病也是风风火火的。他跟我说，在两年前的夏天，总是感觉肛门口很潮湿，还瘙痒难耐，以为是天气湿热导致的，就没太重视。没想到不久他就发现自己在排便之后肛门脱出一个小肿物，可自行回缩，在少饮水导致大便干结时症状会加重，偶尔还会有便后滴鲜血。这不，这几天天气又热起来了，他肛门口潮湿的症状又加重了，很是影响平时的工作与生活，所以让我给他好好看看。门诊以“混合痔”收入院。
二、 患者的治疗过程
入院之后专科检查示：肛门视诊见肛门外观不平整，肛周有皮赘（结缔组织外痔的表现），蹲位见环肛周痔核脱出呈梅花瓣状（内痔发展到后期形成混合痔，呈环状脱出），以3，7，11点为甚，暗红光滑，无溃烂及出血；直肠指诊未触及异常肿物，指套无血染。因伴有便血，为排除结直肠恶性疾病，保险起见，给他做了结肠镜检查,无异常发现。同学同时有内痔、外痔的症状（内痔主要表现为间歇性便后出鲜血与便后肿块脱出，外痔主要表现为肛门不适、潮湿瘙痒），结合专科检查结果，可确诊：混合痔。
知道诊断结果后，同学只是笑笑，说：“我就知道，只是懒得理这事儿，我看那么多人有痔疮，不缺我一个嘛，怎么样，老同学，给我快刀斩乱麻，手术处理了呗，我好早点回去继续忙我的。”我无奈地摇摇头:“虽然这痔不是什么恶性疾病，依你这个生活习惯，可是很容易反反复复，烦人得很呐。痔这个东西，所有治疗重在治标不重治本，能不手术就不手术，也不是手术了就万事大吉了，只有术后改变你这饮食习惯，防止便秘才能防止复发的。”同学点点头，表示理解，并保证术后一定好好调整饮食。
鉴于同学急着缓解症状，与其沟通之后还是决定手术治疗。故在完善术前检查，无手术禁忌症后，在静脉全麻下，行外痔切除术、内痔注射套扎术。术后静滴头孢噻肟以抗感染，氨甲环酸以止血。口服地奥司明、裸花紫珠片以改善局部微循环，中药坐浴、局部TDP照射及伤口清洁换药等治疗。切除物送术后病理诊断：符合混合痔。术后恢复良好，予出院。嘱其出院后1周及术后第45天门诊复查。
三、患者在治疗中注意事项
1.出院后还需返门诊换药3-4次，并继续口服地奥司明、裸花紫珠片。
2.出院后注意保持伤口清洁，排便后及时清洗肛门，勤洗澡，勤换内裤，这样才能及时预防感染。
3.术后全休一月，避免重体力劳动。术后第14天开始做提肛运动，每日300次，有利于静脉回流，能够预防痔疮的复发。
4.术后应少渣饮食，以清淡易消化食物为主，多食用新鲜的水果及蔬菜，避免食用油腻辛辣等刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。
四、患者的治疗效果
经手术治疗，患者混合痔得以切除，肛门口潮湿、便后肛门肿物脱出的症状消失。出院时患者病情稳定，肛缘无水肿，创面引流通畅，可正常进食，精神良好。出院后经过饮食调节与术后护理，同学表示现在已经恢复了正常的工作与生活。
五、医生感悟
像同学这样平时由于个人饮食、生活习惯不当反反复复痔疮发作的患者不在少数，他们往往对手术抱有很高的期待，认为做了手术，以后都不用再担心痔疮复发了。痔疮手术确实五花八门，对于同学使用的外痔切除术、内痔注射套扎术就是两种常用术式。其中，所谓的内痔注射法是通过往痔块组织注射硬化剂，使痔块产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，致使痔块萎缩。内痔套扎术（图3）则是将胶圈套扎到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔慢性缺血、坏死、脱落而愈合。
需要提醒患者的是，手术并非一劳永逸，痔病手术，缓解而非根治，“割无以永治”。手术也是有一定的复发率的，痔疮术后复发往往和不良生活习惯有关，术后注意生活习惯、饮食规律等，多数情况下，所谓的复发还是很少的。比如避免久蹲排便；坚持清淡饮食，避免辛辣刺激饮食；避免久坐不动；避免辛辣饮食、吸烟、饮酒等，对于痔疮的防治都有很重要的意义。因此要想彻底解除痔疮困扰，除了积极治疗外，平时还应该养成各种良好的饮食、生活习惯。
实际上，严重的痔病需要综合治疗，手术只是其中一部分，还需要配合药物治疗，如局部使用栓剂，配合使用口服药物消炎、促进血液和淋巴回流。另外，热水坐浴，可以加强盆底的血液循环，有利于炎症的消退和血液的回流。配合性的治疗还包括注意饮食、肛门盆底肌肉的功能训练等。
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