脓毒症是一种临床综合征，特征为感染引起全身炎症。

初始评估–脓毒症和脓毒性休克患者的首要治疗措施包括开放气道、纠正低氧血症，以及建立适当血管通路用于早期给予液体和抗生素。最好同时检查以下项目(发病45分钟内)，但不应为此而延迟给予液体和抗生素：

•常规实验室检查

•血清乳酸

•动脉血气

•从2个不同的静脉穿刺部位以及所有留置血管通路装置处取样行血培养(需氧和厌氧培养)，样本最好在开始使用抗生素之前就获取

•从容易到达部位取样(例如痰液和尿液)行培养

•对疑似感染源行影像学检查

●初始复苏–对于脓毒症和脓毒性休克患者，我们建议在发病后1小时内开始静脉补液(30mL/kg)，并在发病后3小时内完成补液，而非使用血管加压药、正性肌力药或输注红细胞。

•静脉补液–快速静脉补液是首选的补液方法，应重复进行至血压和组织灌注达到可接受水平、即将出现肺水肿或无进一步效果。

晶体液(如生理盐水或乳酸林格氏液)是我们首选的复苏用液体。认为需要避免或治疗高氯血症时(大量给予非缓冲晶体液如生理盐水时可发生高氯血症)，可能首选平衡晶体液。我们推荐不要给予高胶体渗透压淀粉溶液。

血压：应临床追踪所有患者的MAP、尿排出量、心率、呼吸频率、皮肤颜色、体温、脉搏血氧测定和精神状态的改善情况。其中，MAP≥65mmHg(MAP = [(2 x diastolic) systolic]/3)和尿排出量≥0.5mL/(kg·h)是临床实践中常用的目标。

大型随机试验的数据证明以MAP≥65mmHg为目标具有益处，因此大多数临床医生都采用该目标。然而，尚不清楚MAP的理想目标值。此外，在那之后的数据表明，更高的MAP(例如≥70mmHg)可能有害，而以较低MAP(例如60-65mmHg)为目标可能是恰当的。因此，合理的做法可能是在某个范围内(例如60-70mmHg)个体化设定目标，而不是设定一个具体数值为目标。

血流动力学 — 为确定进一步的液体治疗，应采用液体治疗反应性的静态或动态预测指标。指南声明优选采用动态指标[3]，因为在预测液体治疗反应性方面其比静态指标(例如CVP)更准确。但尚未证实采用动态指标能否改善死亡率等有临床意义的结局。

乳酸清除率–尽管尚不清楚乳酸测定的最佳频率，但对于脓毒症患者，我们会追踪其血清乳酸浓度(例如每6小时测定1次)，直到乳酸值明确下降。虽然指南提倡将乳酸值恢复正常[3]，但尚无有力证据表明乳酸值指导的复苏可改善结局。

正性肌力治疗 — 对于充分补液和血管加压药治疗无效的患者，尤其是还出现心输出量减少的患者，可能需要尝试性使用正性肌力治疗。正性肌力治疗不应使心脏指数超过正常值。多巴酚丁胺是合适的首选药物，肾上腺素则是合适的替代药物。

细胞输注 — 根据对危重病患者输注血液制品的临床经验及相关随机研究和指南，我们通常仅对血红蛋白水平≤7g/dL的患者输注红细胞。但是，疑似并发失血性休克或活动性心肌缺血的患者例外。