近日，天空中白云朵朵，太阳温暖着寒意瑟瑟下的郑州。忙而不乱的郑州颐和医院心内科重症监护室（CCU），一大早就迎来了两位老熟人。
原来这是前段时间在这里住院的87岁朱奶奶的家人，今天她们是专程来到医院表达感谢。
在将锦旗交到CCU主任、副主任医师李世良手中时，由衷地说道“感谢您、柳世清大夫及所有医护人员，是你们的高超医术和精心的照护，才使得我母亲转危为安、这么快康复，谢谢!”
这个暖人的故事还要从11月初说起，当时情况并非现在这般温馨，想起来甚至是有些后怕。
病情危急，紧急转院
11月初，朱奶奶就开始出现间断发热、进食差，并伴有轻度的意识障碍,嗜睡不想说话等症状。在当地医院治疗两天后，病情不仅没有好转，还有加重的趋势，甚至完全不能进食了。
担心老人病情出现恶化，朱奶奶的儿女产生了让老人转到条件较好的省级医院进一步治疗的想法，这时候他们想到了曾经给老人做过治疗并且取得良好效果的颐和医院心内科重症监护室柳世清大夫，遂在11月6日晚上，拨通了柳大夫的电话。
多种途径，揪出病因
柳大夫听了对朱奶奶病情的描述后，意识到其情况的危急性，立刻答应可以来颐和医院治疗，并在第一时间向科室主任李世良进行汇报。疫情严控特殊情况下，科室首先为朱奶奶排除新冠感染后，在最短的时间内安排其入院，并迅速留取了两套血标本进行了血培养检查。
事情的发展往往让人猝不及防，入院后朱奶奶的病情急剧加重，出现血压下降、意识模糊、尿少等感染性休克及多器官损伤的严重症状，家人也愈加焦虑担心，医护人员紧绷的心也提到了嗓子。
很快，24小时内4瓶血液标本均报阳，最快的报阳时间是8小时9分钟！凭借丰富的临床经验，李世良主任团队得出诊断：朱奶奶得的脓毒血症！原来脓毒血症是由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身炎症反应综合征，严重时可以导致器官功能及循环障碍，死亡率高。
对症治疗，初显成效
抢救刻不容缓，科室立即升级了敏感的高级抗菌素，并给予升压、输血、补充白蛋白、利尿等积极治疗。
一天、两天、三天，朱奶奶的病情终于趋于稳定，入院时高达230umol/L的血肌酐逐渐下降到正常范围，高达22.63×109/L的白细胞总数也下降至10.23×109/L,高达5.99ng/ml的PCT指标、267.17ng/ml的CRP指标也明显下降，血压也稳定在100mmHg以上，尿量增多了，发热症状消失，老人的精神状态也逐渐好转，一度让家人紧张万分的谵妄症状也消失了，老人甚至能吃些少量流食。
朱奶奶症状和生化指标的好转让整个CCU团队的医护人员稍稍松了一口气。
再次病危，积极应对
但病情的复杂和危险往往在意料之外，住院第7天的时候，朱奶奶突然出现了严重的胸闷、气喘等不适症状，甚至不能平卧入睡，家人的愁容再次涌上面庞。
李世良主任团队时刻关注朱奶奶病情，立即为朱奶奶开展床旁彩超、心梗三项、BNP等相关检查，评估朱奶奶出现了严重的急性心力衰竭合并双侧胸腔积液的并发症，遂立即给予强心利尿、控制出入水量等积极治疗。
指标正常，健康出院
经过治疗，朱奶奶B型钠尿肽前体（PRO-BNP）指标从19200pg/ml逐渐下降至1416pg/ml的正常范围，复查双侧胸腔积液也明显的减少。第11天和第15天，科室又各抽取朱奶奶的一套血标本培养，培养5天均没有再培养出细菌，这标志着老人的脓毒血症彻底治愈！
同时，其他的炎症指标、血肌酐指标、BNP指标均恢复正常！老人也能正常吃饭、下床活动了，家人们都露出了开心的笑容！
出院后，朱奶奶有想要亲自前来致谢的想法，考虑到老人刚出院身体弱，就委婉拒绝了其要求，家属带着朱奶奶的嘱托，来到CCU表达了一家人的感激之情！
专家科普
一、什么是脓毒血症
脓毒血症是由细菌和病毒感染引起的，导致炎症介质的释放，血管舒张，血压下降，以及导致多器官衰竭。
脓毒血症的病情凶险死亡率高，据国外流行病学调查显示，全球每天约14000人死于其并发症，美国每年约21.5万人死亡。脓毒血症死亡率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。近年来，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，脓毒血症的病死率仍高达30%至70%。
二、培养的采血指征有哪些？
1.体温≥38℃或≤36℃；
2.寒战；
3.外周血白细胞计数增多（计数>10.0×10n9/L，特别有“核左移”时）或减少（计数<4.0×10n9/L）；
4.呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压<32mmHg；
5.心率>90次/min；
6.皮肤粘膜出血；
7.昏迷；
8.多器官功能障碍；
9.血压降低；
10.炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原等升高。
专家简介
李世良，CCU主任，副主任医师。中华医学会河南省分会脑心同治专业委员会委员，河南省老年学和老年医学学会介入心脏病学专业委员会第一届委员，河南省物理医学学会急重症专业委员会第一届委员，中国非公立医院协会体外生命支持专业委员会第二届委员。长期从事心血管内科及CCU工作，对心内科常见病、多发病的诊断和治疗有丰富的临床经验，如冠心病、高血压病、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、心力衰竭、心律失常等心内科急危重症。
