作为妇科大夫，会留意到身边女性有这样的说法：“看那谁谁谁，绝经后又来月经了，是不是有保养秘方，竟然返老还童了！”言语间，还透出几分羡慕。

千万别瞎羡慕，这可能是有妇科问题了。

真实案例

不久前，一位大姐绝经8年后出现阴道流血，来到湖南光琇医院妇科就诊。

她自诉，前几年也出现过流血，当时病检并无异常。

这次她的B超结果提示宫腔内膜有“高回声团块”，于是在妇科进行了宫腔镜下定位活检，病检结果竟然是子宫内膜腺癌。

在我国，子宫内膜癌排到了女性生殖系统恶性肿瘤发病率的第二位。据国家癌症中心于2019年的统计，子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。

危险因素包括：

• 持续雌激素暴露，如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）；
• 代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟；
• 以及携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征、高龄等。

子宫内膜癌往往由子宫内膜增生及不典型增生进展而来，发病率随年龄增长而升高。绝经过渡期及绝经后期是子宫内膜增生的高发时期。

专家提醒：子宫内膜增生已逐渐被视为一种慢性疾病，需要女性进行长期管理，尤其是绝经后期！

绝经后出现阴道流血，或有子宫内膜增生病史的妇女，应该进行长期监测。如果明确出血来自宫腔，应当进行子宫内膜采样筛查，即使子宫内膜病理正常也要进行随访。

对于子宫内膜增厚伴阴道流血的患者，尤其是年龄大、绝经时间长者，即使病理结果无癌前病变及癌变，也应加强随访，定期做妇科检查和TVS超声检查。

绝经后阴道流血的患者，如果子宫内膜较厚，应及时进行宫腔镜检查并取活检，根据病理结果进行下一步治疗。

对于EH（子宫内膜增生不伴不典型增生）患者，可以选择药物治疗。

有以下情况者则建议手术治疗：

1、随访过程中进展为子宫内膜不典型增生而不愿意继续药物治疗者；

2、完成孕激素规范治疗后复发的子宫内膜增生患者；

3、治疗12个月子宫内膜无逆转者；

4、持续的异常子宫出血者；

5、不能定期随访或治疗依从性差者。

推荐手术方法为全子宫切除术，可同时预防性切除双侧输卵管和卵巢 。

对于绝经后AH/EIN（子宫内膜不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变）患者，首选治疗方案是全子宫切除联合双侧附件切除术，不能耐受手术的患者可选择药物治疗。

专家提醒：绝经后的女性要多关爱自己，出现流血时及时就医。

积极、综合、长期的疾病和患者管理非常重要，应积极按医嘱长期用药，并定期随访，避免病情加重或恶变，提高生活质量。

（编辑ZS。 图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南光琇医院 妇科 毛芬

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