竹茹

下面的一个药，竹黄，也称为天竹黄。有的书上的竹是一个竹头下面两横，都是一样，现在一般写这个竹了。另外一个，竹头两横那个呢，过去的书上比较多。天竹黄呢，它也是用这个青皮竹，或者劳竹这一类的竹，收集到的一种产物。那么这种产物呢，这是竹的茎，这个竹的茎它中间有节，当然像竹茹比较清楚一点，这个竹子有节，我们都很清楚。

在嫩的时候，有的尤其是在竹笋的阶段，有的昆虫，一种特殊的昆虫就在竹的茎上钻上孔，那钻了孔以后，整个竹的茎的纤维就断掉了。我们在中学里面学生物学学植物的时候，谈茎，除了它（有）一个支撑功能，另外就是一个传导功能，从地下吸收的水分、养分就通过它的茎往上面的叶（传导），供花叶的需要，它有传送、传导这种水分和养分的这样一个功能。

那么中间断掉了有一个孔，水分、养分到这个地方它就从这个孔流到了竹的节里面，停留起来，停积在里面，最后慢慢的干了，形成不规则的块状的结块。把竹剖开了以后，从它节间收集到的这个就是竹黄。

所以竹黄它虽然是固体，但它最初是来源于液体，所以它和竹沥应该有很多相似。实际上相当于竹沥干了以后形成的一个块状物。那么这个竹茹呢，用的是它的茎，把它刮下来，它里面也有，应该说新鲜的时候也有汁液的。那汁液干了以后，这个汁液的很多成分也保留在了竹茹里面。

所以这三个药它们的功效、主治也是非常相似的，只是说它们的作用强度不一样。所以这三个药它都是清热化痰的药，或者叫清化热痰的药，主要都是治疗热痰证。

那么这个热痰证呢，我们前面通过贝母、瓜蒌学习，它可以在肺，就是狭义的热痰。也可以在肺以外，广义的热痰。那么这三个药，竹茹、竹沥、天竹黄，它们都表现可以作用在肺，对狭义的热痰它有祛痰作用，它能清肺祛痰，所以都可以治疗肺热咳嗽。这个主治就和前面的瓜蒌和浙贝母没有什么区别，都是同样的证候。

那么用于热痰咳嗽来清肺祛痰的时候，竹茹的作用最为缓和。竹黄呢，更强一些。最强的是竹沥，因为它是新鲜的，是液体，很多成分原汁原味，没有什么损耗。所以这个强度是按照竹茹、竹黄、竹沥这样的顺序，这个清肺祛痰的作用是增强的。

由于后面的两种药材比较稀少，比如说要把整个的竹砍下来以后烤，收集的液体，竹沥并不多的，比较难的。那么这个竹黄呢，也不是所有的竹，它与品种有关，而且这个还要嫩的时候有这种昆虫把它钻了孔。孔里面要停积了汁液，最后干了，这个收集起来天然的竹黄也是很难的，所以它的药源并不多。

这个肺热咳嗽痰多是临床上很常见的，一般就用原料很丰富，价廉，容易得到的竹茹。所以一般的肺热咳嗽痰多普遍的可以使用竹茹，在有条件的情况下，竹沥可以使用。竹黄也是可以使用，但是在我们书上这个竹沥谈到了用于肺热，热痰的咳喘，它可以使用，但是这个天竹黄就没有谈它用于热痰的咳喘，同样可以用，主要是从药的资源这个角度出发，不强调它，就用的机会比较少。这是狭义的，作用在肺，作为一个清肺祛痰的药。

另外，作为一个广义的化痰药，它们能够消痰，主要能够治心肝二经的热痰证。这三味药都能够治疗心肝二经的热痰证，那么心经的热痰证最轻微的就表现为心烦不眠，重的可能神志失常，比如说出现了癫痫、颠狂，甚至于昏厥，热痰闭阻心窍，出现了昏厥，所以它可轻可重。轻的就是心烦不眠，稍微重一点呢，神志失常，再严重的，完全神志失用，昏厥了，痰热闭阻心窍。

在肝，往往就是风痰，肝风夹痰，主要（见于）小儿惊风，中风，或者刚才谈的癫痫，它也有痉挛抽搐，它也属于肝风夹痰。所以痰在肝，主要就是兼有一些抽搐的症状，小儿急惊风，中风，突然昏厥了，喉中痰鸣，或者癫痫，昏仆倒地，也是（有）喉中痰鸣。

那么心肝二经的热痰，这三个药都可以使用，但是强度也是从刚才那个顺序由弱递增，最弱的是竹茹。那么这个竹茹呢，对心肝二经的广义的痰有消痰作用，能够清热消痰，由于它的力量太单薄，所以只用于很轻的（证）。

很轻的呢，就表现在比如说温胆汤，我们今后要学方剂，十味温味汤，或者温胆汤，里面有一个主治证，就有热痰扰心的表现，就有那个心烦不眠。其实它也是用于广义的心肝的热痰证，只不过在很轻的时候，它可以配伍。其实它在配伍橘皮、半夏这样的一些药物，也是在增强它的消痰或者说化痰的效果。

其他的心肝的热痰证，比如说颠狂、癫痫，或者惊风、中风，都比较急重，竹茹可能就显得力量不够，药不及病，达不到应有的治疗的强度，所以往往就选用竹沥或者天竹黄，作用强一些。

所以在竹茹的应用里面，就是在应用一用于热痰咳嗽，后边附带谈了一个心烦不眠，在后面也谈了配伍酸枣仁、茯苓、远志，这个实际上就是十味温胆汤的一个组成。当然一般这个《千金方》的温胆汤（的主治）它也有心烦不眠，十味温胆汤是现代的一个经验方，它治疗心烦不眠，痰热内扰作用更好一些，所以我们举了这样的一个例子，没有单独把它强调出来。

而对竹沥和天竹黄呢，重点的就是强调了心肝的热痰证，比如说竹沥的应用二，中风、小儿惊风，天竹黄就完全没有谈这个肺的热痰咳嗽，完全是在心肝的热痰证上，中风、惊风这一类。它分别可以根据不同的情况，比如说以心神不宁为主的，配伍清心安神的药。如果是以肝风内动为主的，那主要配伍息风止痉的。如果说这个痰热闭阻心窍为主的，神昏谵语，或者昏厥，那么配伍清心开窍的，这个根据不同的情况（配伍）。

所以对于后面两味药，它更多的是用于心肝的热痰证。心肝的热痰证呢，它有心神不安，有心神失常，也有肝风内动，或者心窍闭阻这样的一些症状。这两个药都比较常用，所以在功效里面，除了它化痰以外，常常有的书上就说它能够清心定惊，有的就是定惊开窍，有的还说它能够豁痰开窍，或者有的说能够滑痰开窍。豁痰、滑痰，只不过强调它的这个祛痰作用，或者说化痰，或者消痰的作用比较强，动词上用了一个特殊的动词。

另外，认为它能够定惊，能够开窍，实际上它主治的病证当中因为有心神不宁，或者心窍闭阻，或者肝风内动，它是一个不典型的开窍药，或者不典型的息风止痉药，但它也可以用于心窍闭阻，或者肝风内动的一些病证。在这个地方，我只能把它理解为不典型，有这方面的作用，它和典型的息风止痉药相比，它对于惊风这一类，息风止痉的效果不那么强，不那么明显，但它可以用。

那么对于心窍闭阻，心神不宁，它不如开窍药那么强，不如安神药那么明显，所以就用了一个特殊的术语，叫做定惊。这个定惊我们前面曾经提过，不是很规范，所以我们在书上对于竹茹和天竹黄的清心后面就没有保留定惊两个字。但是在一般通行的中药书上都有，这个就是因为这个术语不是很规范，我们把它暂时不保留。

如果它确实能够息风止痉，那么它就应该加上止痉的功效。确实能够开窍醒神，它就应该加上开窍的功效。确实能够开窍醒神，它就应该加上开窍的功效。它确实能够宁心安神，它就应该加上安神，就把它叫做清心安神。所以它应该分别叫做清心安神，息风，或者止痉，或者清心开窍。定惊在这里面反而增加了同学们学习和理解上的一些困难，所以为了学习的方便，我们把它简化了。

如果说今后见到的书上这两个药能够清心定惊，或者定惊开窍，或者豁痰定惊之类的，那么主要就是指的它们对心肝热痰证的一种清热消痰的作用，主要是指的这个功效。现在还没有发现这两个药能够称得上是息风止痉药，或者宁心安神药，或者开窍药，所以如果要把它们作为一种功效，显得比较勉强，所以我们回避了。

这是关于与竹有关的这三种药，我们把它对照在一起，它主要的就是清热化痰。一个表现在肺，一个表现在心肝，作用强度不一样，最弱的是竹茹，最强的是竹沥，竹黄是比竹沥稍微次一点，但比竹茹就强得多。此外，竹茹还有一个特殊的功效，就是清胃止呕，能够清泻胃热，又能够降胃气，所以在一些胃热呕吐的方当中竹茹是比较常用的。

因为我们学的止呕的药很多是偏温的，比如说生姜、半夏，或者砂仁、白寇、丁香等等，就包括前面学的旋覆花这一类的，一般都偏温的，既能清胃热，又能止呕的药在我们要学的药当中不多。前面学过一个类似的药就是芦根，在清胃热的同时略有止呕的作用。所以就只有这么一味，这里学了一个竹茹，后面还有一个枇杷叶。

可能我们要学的既清胃又止呕的就有这三个（药）。这三个呢，止呕的作用都一般，因为它比较特殊，所以常常和其他的那种虽然是温性的止呕药，像生姜、半夏这些也常常同用。用其他的清热药，使整个方剂变为清胃止呕的复方。这是关于这三个竹类的药。

下面的两个药，昆布、海藻。这两个药是这一章里面比较次要的，大家作为一般的了解。这两个药都是海产的植物，都可以作为食品，都是药食两用的。这个昆布它的主流品种就是我们现在作食品当中的海带，在一些浅海，近海生长，采收起来，比如说可以经常炖肉，大家都知道这样一种，称为昆布。那么海藻呢，也是一种小的海生植物，要细小一些，晒干了，两个药它的来源是相近的。

那么在名称当中，需要说明的一点，就是昆布，前面的昆布。我们书上来源于两个品种，一个来源于海带，另外来源于昆布，都作为昆布使用。

这里就有一个问题，今后同学们要学习一个方，叫做海藻玉壶汤，在《方剂学》或者《中医内科学》、《外科学》里面都会碰到。海藻玉壶汤里面有三味药，昆布、海藻、海带，为什么会出现这种情况呢？就是在海藻玉壶汤里面用的海带，不是我们这个地方（的）昆布这个海带。现在那种海带已经叫做海带草，和我们现在这个作食品的海带不一样，它也是一种海产的植物。

海带

因为昆布和海带这个名称古今发生了变化，这个是与我们见到的布发生了变化有关的。过去的人工手工织的布一般这个宽度就是这么二三十公分，二三十公分宽，我们见到的海带，现在作为食品的这个海带最少也有二三十公分宽，如果说让它生长的年龄长，还会宽。

我在一个小报上见到了说中国的远洋捕渔队有一次因为蔬菜比较少，就在海上捞了一片海带，一株海带。这个海带呢，那个介绍是很多年了，好像是在白令海峡附近，有一米多宽，三尺多宽，那个厚度有两个多公分厚那样的。那个海带不但是在古代，就是在现代它都像一个又大又宽的布，这个昆的意思就是有老大的意思，这个昆仲、伯仲，一个意思，昆就是老大，这个昆就是比较宽大的意思。

这个食用的海带呢，在古人的眼目当中，它就是好像很宽大的布一样，因为古代的布比较窄，这个海带就（可以完全）称为布。现在的机械织的布越来越宽，现在所谓的宽幅的布，两米宽的都随处可见。那么相对来说，我们一般见到的这个古代称为昆布的最多就是一个带子，它不能够和现在的布相比，所以昆布也就变成了海带。所以古代的昆布和现在的海带是一个东西，都是中药当中的昆布。

古方里面用的海带，就是《证类本草》上所说的海带，下面那个作者有一个解释：登州人干之以束物。就是山东地区沿海的一些老百姓，把这个海带拿来作什么呢？晒干了拿来束物，就是拿来拴东西，好像现在那种稻草，或者一些塑料薄膜带，把它作为绳索使用。这种海带草呢，它只有那么两三尺长，不到一米。宽呢，就是一公分左右到两公分，干了以后那变得更窄，就像一个细的绳，所以用来束物，登州人干之以束物。

这种海带草呢，现在在商品药材里面基本上没有用了，是古方里面把它作为一个类似于昆布和海藻一样的药物使用。所以这个一定要把它分清楚，不把这个问题搞清楚的话，这个海藻玉壶汤这类方当中既有海带，又有昆布。那么现在的海带是作昆布用，怎么解释？就解释不了，因为那里面用的海带是我们现在没有收载的另外一种（叫）海带草的植物，这个问题就解决了。这是关于药材。

这两个药都是治疗广义的痰的，主要治疗瘿瘤，或者瘰疬，对肺窍之痰没有明显的作用，所以我们没有总结这方面的功效。它的基本的功效对于痰来说，就是消痰散结。

用得最多的就是治疗瘿病，瘿，我们上次讲了这个瘿，就是项下的瘤，长在颈下面，项下面的瘤，就相当于现在的甲状腺肿大的一类病证，用得比较多的就是单纯性的地方性的甲状腺肿大。因为有的地方食物、食品当中缺碘，碘的摄入量不够，甲状腺它就要让它长得更大，增强它对碘的吸收的能力，这样子就形成了这种大脖子病，这是缺碘引起的。

现在一般认为昆布和海藻含有比较高的碘，所以对缺碘引起的单纯性地方性的甲状腺肿大有明显的治疗效果。但是有人作过对照，就是说补充碘是它的机理主要的方面，但不是唯一的，不是全部。

因为如果用含碘量很高的，比如说在西医治疗，过去有一种叫卢戈氏液，含碘量明显的比昆布、海藻的含碘量高出很多倍，但是对于单纯性地方性的甲状腺肿大它的治疗效果并不比昆布、海藻这一类的疗效好。那就说明它除了补充碘以外，还有其他的药效学的一些基础，有待于我们去发现。

另外，不是单纯性地方性的甲状腺肿大，比如说有的甲亢，甲状腺功能亢进，这两个药能够抑制甲状腺功能的亢进，这也是可以用的，它不一定完全是通过补充碘来治疗瘿病，所以这个是用之有效的，而且它作为食品也是很安全的。所以它的主要的功效就是在瘿瘤、瘰疬这样一些与痰核凝结有关的，尤其是治疗瘿病，就是甲状腺有关的这一类肿大的一些病证，这是用得最多的。

另外，一般的书上，都谈到了这两个药能够利水消肿，但这个利水消肿作用不强，一般用得比较少，所以大家知道有这么一个功效就行了。这两个药就作这么一个常识性的了解。

另外，在使用注意当中，海藻不宜和甘草配伍，属于十八反的内容。这个曾经取消过，后来又把它强调了。所以我们还是按照《药典》现在还是认为属于十八反。但是通过初步的研究，现在没有发现这两个药配伍在一起会怎么样。所以很多古方也在配伍使用，但是我们原则上要要求。

另外还有一个药，黄药子。这个黄药子呢，和昆布、海藻一样，主要也在消痰散结，用于瘿瘤、瘰疬、痰核，而且对于瘿瘤的这个消散的作用强于昆布、海藻。但是，这个黄药子有毒，服用了以后，对消化道，比如说马上会引起腹痛、恶心呕吐，这个是普遍的。如果服用的量稍微大一点，时间长一点，那么它对于肝功、肾功的损害也是比较明显。

黄药子？

所以它对于瘿瘤虽然效果好一些，但是它的毒副反应这个要充分的注意。虽然这个昆布、海藻作用缓和一些，但是它非常安全，而且是一个保健食品，可以长期的服用。所以这个黄药子（现在）在临床上真正的瘿瘤使用并不是很多。因为瘿瘤本身是个慢性病，要让它消散，服药的时间肯定要很长，肯定很长那它的不良反应或者毒性反应自然就表现出来了。

另外，它作为一个清热解毒药，更没有多大的实用价值，因为清热解毒作用强的，对于疮疡疗效好的品种在中药里面为数最多，一般也不会选择这个黄药子。所以对于黄药子呢，也是作为这么一个常识性的了解。黄药子以后的药，都不属于大纲要求的药物，同学们自己看一看。这节课就讲到这个地方。