患者咨询:高血压吃施慧达，高压降到135，但是低压一直处于90到93之间，是不是需要换沙坦类降压药吃？

施慧达是苯磺酸左旋氨氯地平片的商品名，氨氯地平属于钙通道阻滞剂类降压药物，作用于血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子内流至细胞内触发兴奋收缩偶联反应所引起的血管平滑肌收缩，从而起到舒张血管降压的作用。此外，细胞内钙超载不仅仅会引起血管收缩，还会导致动脉粥样硬化，因此，钙通道阻滞剂不仅仅具有降压作用，还可改善动脉粥样硬化，因此地平类药物特别适用于以收缩压高为主要表现的老年高血压、合并冠心病，颈动脉狭窄，外周血管闭塞等动脉粥样硬化病理基础的高血压患者。从药物分子水平来说，左旋氨氯地平是氨氯地平（外消旋体，由左旋体和右旋体组成)经过手型拆分技术获得的左旋体，是其发挥降压作用的主要成分，右旋体无降压作用，反而会引起头疼，肢端水肿，面部潮红等不良反应，因此经过分子拆分后的左旋氨氯地平，剔除了杂质成分的右旋体，活性成分更加纯净，与其母体氨氯地平比较降压作用更好（是氨氯地平的2倍)，不良反应更少。

吃施慧达收缩压达标，舒张压不达标，是不是可以改用沙坦类药物，这个问题，不能一概而论。要根据患者的具体情况具体分析。

对于中青年高血压患者来说，由于血管弹性相对较好，血管动脉粥样硬化程度低，高血压特点往往表现为舒张压（低压)高，收缩压（高压)不高，脉压小，因此，这样的患者降压治疗可以首选以降低舒张压为主的普利类或者沙坦类药物，施慧达等地平类降压药则以降低高压为主要特点。当然，目前尚没有任何一种降压药专门降低收缩压或舒张压，只不过不同的降压药物在降收缩压和舒张压方面有各自的侧重，因此对于无基础病的中青年高血压患者，服用施慧达降低压不达标，可以换用沙坦类药物，也可以在小剂量施慧达的基础上，联合一种小剂量沙坦类药物起始，再根据血压达标情况逐步增量调整，这是因为虽然目前临床所推崇的降压药物都是长效制剂，起效慢，作用时间长，因此服药后一般都需要经过1-2周的时间才能获得稳定的降压效果，因此换药过程中需要再次较长时间的调整，难免引起血压的再次波动，不利于平稳降压。另外，地平类药物与沙坦类药物联合还能在一定程度上减少长期单一服用地平类药物引起的下肢水肿，牙龈增生等扩血管作用导致的不良反应。

诊断为高血压，第一时间并非立即启动药物治疗，而是要评估心血管疾病危险程度，根据危险等级确定相应的降压目标值，对于已经合并靶器官损害的高血压患者，如高血压合并糖尿病、冠心病、缺血性卒中、心衰、慢性肾病等疾病，其心血管疾病危险水平评估可直接确定为高危或极高危，降压目标就制定的更加严格，应控制在＜130/80mmHg的水平,因此对于上述高危人群，135/90mmHg的血压水平并未达到理想的目标水平，在这种情况下可以首选施慧达联合普利类或者沙坦类药物的降压方案。普利类或者沙坦类药物与施慧达等地平类药物具有协同降压，还能部分抵消各自的不良反应之外，此外，普利类或者沙坦类药物还具有心脏和肾脏保护作用，特别适用于合并冠心病、左室肥厚、慢性心衰、糖尿病肾病，慢性肾病合并微量蛋白尿的高血压患者。

最后需要补充的是，施慧达等地平类降压药物最佳的组合除了普利类或者沙坦类药物之外，还有美托洛尔等β受体阻滞剂，如高血压患者存在心率快或者合并慢性心衰，施慧达也可以与美托洛尔等β受体阻滞剂联合使用。此外，对于老年人、合并慢性心衰、盐敏感性高血压、肥胖人群等，地平类也可与氢氯噻嗪、吲达帕胺等小剂量噻嗪类利尿剂联合降压。