“人老了，走路轻飘飘的。”

刘奶奶今年68岁，从上个月开始，她出现了浑身无力、双脚麻木的症状，走路时没有力气，像是踩在棉花上一样不能保持平衡，人看起来轻飘飘的。

刚开始，她和家人都认为是高血压引起的，但对症治疗后没有任何效果，无力感还在持续加重，最后连吃饭、穿衣这些基本的生活都不能自理，需要家人帮助。四处求医后，刘奶奶在上海诊断出脊髓亚急性联合变性。

但脊髓亚急性联合变性主要出现在喝酒群体里，刘奶奶根本不喝酒，为什么会得这个病？

经过进一步的诊断，原来是刘奶奶同时患有慢性A型胃炎和维生素B12缺乏症，刘奶奶在服用维生素B12，但慢性A型胃炎阻碍了维生素B12的吸收，从而诱发了该病。

找到原因之后，医生先让刘奶奶治疗胃炎，再补充甲钴胺，老人先前的症状很快得到缓解。医生表示，老年人如果胃肠功能不好，由于对维生素B12的吸收不良，从而会引起中枢和周围神经系统变性。

甲钴胺是维生素B12的一个类型，是维生素B12的一种转化产物，可直接发挥作用。

维生素B12主要有四种形式，有氰钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，人体可以直接吸收利用的是甲钴胺和腺苷钴胺，氰钴胺和羟钴胺吸收之后，需要经过人体的生化反应才能被吸收。

常用的维生素B12，其主要成分是氰钴胺，在体内经过代谢转化，形成甲钴胺和腺苷钴胺后，再发挥应有的作用。

在临床应用上，甲钴胺相对于维生素B12少了中间的转换环节，可以直接吸收利用，所以对糖尿病引发的周围神经病变患者，甲钴胺可以作为神经营养修复的辅助药物。

如果患者想用维生素B12代替甲钴胺，首先要评估患者是否有吸收障碍。实际上，维生素B12在转化后，效果也比甲钴胺差，所以在临床上不推荐这类患者用维生素B12代替甲钴胺。

临床上，甲钴胺的适应症有以下几种情况。

1.巨幼红细胞性贫血

维生素B12缺乏，可以引发巨幼红细胞性贫血，口服甲钴胺治疗，可以快速吸收，有效改善症状。此外，针对该类症状，甲钴胺和维生素B12可以相互代替使用。

2.带状疱疹神经痛

甲钴胺能够营养神经，有效缓解神经症状和疼痛，而且能够减少带状疱疹后遗神经痛，在具体的治疗过程中，甲钴胺可以联合氟哌噻吨美利曲辛、加巴喷丁、阿米替林等药物使用，具体的情况要按照医嘱来治疗。

3.特发性面神经麻痹

基于营养神经的特性，甲钴胺可以用来治疗周围性面瘫，效果优于单一使用维生素 B12。

4.颈椎、腰椎压迫

甲钴胺可用来治疗腰椎间盘突出产生的颈椎和腰椎压迫疼痛情况，可以修复神经根脱髓鞘损伤，还可以缓解腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。但对这类情况，甲钴胺只能是治标不治本，只有针对根本病因进行治疗，疾病才会最大程度缓解。

5.糖尿病神经病变

糖尿病患者会引起周围神经病变，服用甲钴胺能够改善四肢末端症状，如感觉异常、烧灼感和自发疼痛。

• 需要注意哪些副作用？

服用甲钴胺，首先要注意副作用。口服甲钴胺偶尔会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等不良反应，如果出现这些症状则要停止服药。而注射用药可能会出现血压下降、呼吸困难、皮疹、头痛、出汗等症状，一旦出现也要停止用药。

如果服药的患者从事汞及其化合物生产的相关工作，不适宜长期的服用。

• 能不能长期服用？没效果怎么办？

对于有明确适应症的患者，如果用药一个月以上，症状没有改善和好转，需要停止用药。

• 不同价格的甲钴胺，药效差距大吗？

选择药物时，由于甲钴胺的类型和品牌比较多，价格存在差异，让很多患者产生了“选择困难症”。

从药物的性质看，普通片剂的价格低于胶囊和缓释片。从成本上看，国产药物的价格要低于国外进口药品。此外，是否有广告成本支出、制作工艺、添加的辅料、包装不同，也会影响到药物的价格。

从本质上来看，无论是国产还是进口，药物性质和效果都差不多，因此在选择上，可以根据自己的经济状况来考虑，一般推荐普通款就足够了。其次，从药物的性质上看，普通片剂和胶囊以及缓释片的吸收有一定时差，可以根据自己的身体情况来选择，不过，最好还是参考医生的建议。

综合考虑药物的性质和自身的需求，最后才能选择到适合自己的药物。

读者朋友们，甲钴胺这个药，你们吃过吗？用来治疗什么呢？

参考资料：

[1]缺乏维生素B12 婆婆走路像踩棉花.三峡晚报，2021.1.22

[2]每日一问 | 甲钴胺能不能长期服用？. 药事网，2019.8.28

[3]王景俊, 安洪春. 甲钴胺的临床新用途及注意事项[J]. 中国社区医师, 2008(22):23.

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