01

喝泻药的痛苦

同学的姐姐做健康体检时发现结肠里长了个息肉，准备住院做微创手术。

由于她知道肠镜下的息肉切除术是个微创的小手术，对于做手术她并不担心，她最发愁的是手术前的肠道准备。因为她上次喝泻药清理肠道时，无法耐受泻药的金属气味，也无法忍受大量喝水导致的腹胀，不停地呕吐，不仅受了很多罪，而且肠道还没清理干净。

这次做肠镜前，她问我能不能换一种清肠药。我告诉她，我们目前使用的聚乙二醇电解质散虽然口感不佳，但却是效果最好、副作用最小的清肠药，劝她还是忍一忍，坚持用这种泻药清理肠道。

没想到本应喝3000ml才能达到清肠效果，她喝进去不到1000ml就全部吐掉，无法再继续喝下去。

02

换药后仍旧无效

没办法，我只好为她换了另一种清肠药--硫酸镁。

硫酸镁是我国传统的肠道准备清洁剂，其优点为服用水量少，患者依从性好、价格便宜。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。

但由于硫酸镁浓度过高时有导致脱水的风险，并且镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，已经很少用于肠镜检查。所以只有少数医院还有这样的制剂，以备不时之需。

没想到，200ml的硫酸镁她也无法耐受，又一次无功而返。

她泪眼婆娑地望着我说“还有没有其它口感好一些的清肠药呢？我听朋友说，她做肠镜时喝的是一种甜甜的药水，我能不能也用那种药水呢？”

她说的甜甜的药水指的是甘露醇。甘露醇为一种高渗性强脱水剂，口服后可在肠腔内形成高渗状态，有助于减少肠道对水分的吸收，进而刺激肠道蠕动和排空，从而达到清洁肠道的目的。

但甘露醇不仅能够造成水分和电解质的大量丢失，还有升高血糖的作用。最危险的是，甘露醇在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体，故而禁止应用于行息肉电切治疗和糖尿病的患者。

怎么办呢？常规的清肠药物她都耐受不了，肠道的息肉不做又有可能发生癌变。怎样才能让她轻松地清洗肠道，高质量地完成肠镜检查和治疗呢？

根据她的特殊情况，我为她制定了药量较少的清肠方案，具体方法如下：

1 检查前控制饮食

提前两三天吃低纤维、少渣食物，检查前一天用肠内营养粉来代替食物，这样可以减少粪便的产生，易于清肠。

2 用中草药进行肠道准备

检查前一天晚上用番泻叶20g加400 ml开水浸泡30 分钟，分次饮服，检查当天早上可再用同样方法冲服400 ml。

3 必要时清洁灌肠

检查前两小时观察所排出的大便性状，若还有粪渣残留，就加用结肠透析机进行清洁灌肠。

用了这种方法，本应服用3000-4000ml药水进行清肠的她，只是服用了800ml的药水就达到了满意的清肠效果，高高兴兴地完成了肠镜下息肉治疗手术。

虽然同学的姐姐用这种用量又少又便宜的清肠方法取得了良好的效果，但不建议大家都来效仿。

因为番泻叶是一种刺激性泻剂，可引起腹痛、腹胀等不适，还有可能导致肠黏膜炎症改变，不建议常规单独作为肠道清洁剂使用。

目前最安全、副作用最小、应用最广泛的还是聚乙二醇电解质散，只是这类药物清肠时服用剂量较大，且口感不好，有些患者难以耐受。

另外，服用这种清肠剂时，极少数患者也有可能出现过敏反应和心律失常等罕见不良反应。因此，初次用药时不宜服用过快过猛。

总的来说，各种肠道清洁剂的作用特点、适应证和不良反应各不相同。患者应该在医生指导下根据自身情况选用合适的清肠剂。

肠道的清洁度对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。各种肠道清洁剂的作用特点、适应证和不良反应各不相同。患者应该在医生指导下根据自身情况选用合适的清肠剂。

参考文献：

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华医学杂志，2019.

文：转自徐博士的故事

编辑：宣传科 李伟华

审核：宣传科 宫浩翔

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