临床中常用的温阳类中药有干姜、桂枝、附子、吴茱萸等，其中附子因其独特的药理作用被广泛应用于各类疾病。合理的煎服方法与正确使用是确保其安全与有效的关键，因此，了解附子的正确用法是一个值得关注和重视的问题。下面介绍附子的煎服方法以及在使用过程中需要注意的事项。

基本知识

附子，是以毛茛科乌头属植物乌头为基源的中药，附子、乌头、天雄为同一植物的不同药用部位，均具有温阳散寒的功效，其中乌头和天雄温阳散寒功效更雄烈。附子味辛、甘，性大热，有毒，归心、肾、脾经，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功，用于亡阳虚脱、肢冷脉微、心阳不足、胸痹心痛、虚寒吐泻、脘腹冷痛、肾阳虚衰、阳痿宫冷、阴寒水肿、阳虚外感、寒湿痹痛等。研究发现，附子毒性主要与临床用量、煎服法、患者体质、炮制、配伍等密切相关。因此，在使用附子时，必须掌握正确方法。

在《伤寒论》中，药物炮制各有不同，单附子一味就有去皮、破开、生用、炮制、别煮取汁等方法，用量少则一枚，多则三枚。现代使用附子时通常要求先煎，以去除其毒性，确保其安全性与有效性。附子皮中含有较高的双酯型生物碱，去皮后能降低毒性且便于生物碱溶出，通过煎煮也可以有效降低其毒性，使其更适合用于临床治疗。

煎服方法

首先需要明确的是，选择优质的附子是基础。优质的附子外表呈现黑褐色或较深色泽，质地坚硬，具有一定的香气。在煎煮前，建议将附子切成小块，增加其与水的接触面积，从而更好地释放药效。正确的煎服步骤如下。

1.初步处理：去皮，确保附子的药用部位符合临床要求和降低毒性；切片，增加附子煎煮过程中的受热面积，便于附子有效成分的析出，通过高温长时间煎煮，破坏附子中有毒物质的分子结构，进而实现减毒增效；浸泡，将切好的附子放入清水中，浸泡约30分钟，目的是去除表面的杂质和部分毒性成分。

2.煎煮：在锅中加入足够的清水，水量应以能够淹没附子为宜。将浸泡过的附子放入锅中，用大火煮沸后，转小火慢煮约30~60分钟。煮的过程中可以适时观察水量，确保药材始终被水淹没。

3.过滤与服用：煮好后，将药液过滤，去除药渣。然后根据医生的建议服用。注意，附子的药液一般不单独服用，通常与其他药材配伍使用，以增强疗效。例如，附子可与桂枝、干姜、甘草等药材配伍，增强温阳散寒的效果。

注意事项

1.遵医嘱。在使用附子之前，一定要咨询专业医生，根据个人的体质和疾病情况，获取专业的建议与指导。

2.禁忌人群。附子虽然药效显著，但并非适合所有人。尤其是体质偏热、孕妇、哺乳期妇女等人群，应慎重使用。

3.关注身体反应。在服用附子的过程中，要密切关注身体的反应。如出现恶心、呕吐、腹泻等不适，应及时停止使用并咨询医生。

（来源《中国中医药报》2024年12月9日8版 作者：杨鸿雁 四川省巴中市中医院）