心（力）衰（竭）有急性、慢性，急性的得上医院抢救，这里咱们就说慢性心力衰竭。

得了心脏病，心功能会逐渐减退，心衰的程度可以有轻重，那医生是怎样判断心功能衰竭的轻重程度呢？

对于心功能不好的程度，医学上是有分级的。有根据临床表现的方法，也有辅诊检查和实验室检查的方法，比如做心脏超声、X线胸片、CT，检验血液中脑钠肽（利钠肽）水平等。我们主要介绍临床的方法，这样根据患者的临床表现就可以大致判断，比较容易掌握。

临床最常用的判断心功能的标准是纽约心功能分级（NYHA），这是美国纽约心脏病学会制定的。用这个标准可不是崇洋媚外，这个标准是各国公认、临床广泛应用的，也比较好掌握。

因为心功能不好主要是心脏功能减低、不堪负荷，所以心功能分级也是根据患者对体力负荷的反应、表现来区分的。

纽约心功能分级（NYHA）一共分四级，基础当然是患有心脏病。心功能分级主要根据患者在哪种强度的体力活动时出现症状来区分。

Ⅰ级：体力活动不受限制，日常体力活动不引起过度乏力、心悸、气促（呼吸困难）。

Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，日常活动即致乏力、心悸、气促（呼吸困难）。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无不适，轻于日常活动量即可引起乏力、心悸、气促（呼吸困难）

Ⅳ级：体力活动完全受限，不能进行任何体力活动，休息时仍有上述症状，稍有活动即可加重

这种分级标准，心绞痛也可以用的。

其实，简单说来就是，有了心脏病，体力活动如常，没有任何不适，那就属于心功能Ⅰ级；体力活动受限，只能轻度活动，是Ⅱ级；不能活动，一活动就不行，但休息着没不舒服，是Ⅲ级；要是安静休息、不活动状态下也有心衰表现，那就是心功能Ⅳ级了。

所以就诊时医生会问，快走、上坡有什么不舒服？或者上二层楼有什么感觉？晚上能不能躺平（需不需要高枕）？有没有睡到半夜憋醒、需要坐起来？这些都是帮助判断患者心功能的一些临床表现（ ）。

心脏病人到了心功能Ⅱ级，就是轻度心衰了。

再有一种方法是“6分钟步行试验”，现在也用得比较多了。就是看患者在6分钟时间内能走多少米。当然场地和方法也是有规定的。有研究健康人一般能走到500～600米或以上，患者能走到450米以上的属于轻度心衰，走不到150米的为重度心衰，介于两者之间的属于中重度。6分钟走不到300米的，就提示预后比较差了。

还有几项大家经常接触到的、临床常用的检查数值可以提示心衰。

一是心脏超声报告中的“EF”值或者“LVEF”值。EF，是心脏射血分数英文Ejection Fraction的缩写；LVEF，是左心室射血分数的英文Left Ventricular Ejection Fraction 缩写。这是心脏收缩功能的指标，正常应当在50%或以上，如果低了，提示有收缩功能减低的心衰，低于40%临床就下诊断了。但是，这个指标跟临床表现不一定符合。另外，心脏还有舒张性心力衰竭，这个指标也不减低。

再就是血液中利钠肽水平。一种是B型利钠肽，英文缩写“BNP”，另一种是利钠肽的前体，英文缩写NT-pro BNP。这两个指标在心衰时会增高，因为身体里的容量负荷增加了，利钠肽的产生会增加。如果检验前者低于35ng/L，后者低于125ng/L，通常就可以排除慢性心衰了。如果增高，具体还要根据患者的年龄、肾功能等情况综合分析的（ ）。