家住银川的李先生今年50岁出头，2个月前，他在自家地里劳作时，不小心踩到生锈铁钉，左脚被扎破。
受伤后，他左脚疼痛明显，脱下鞋袜检查后，发现有少量出血，于是自己简单冲洗了伤口，并口服用了抗炎药物。
随后，他感觉疼痛还在忍受范围内，就把这事扔到脑后，没想到，却为此付出了惨重的代价……
被生锈铁钉扎伤脚 感染破伤风
大约一周后，李先生的身体开始出现不适，头晕、乏力，同时感觉嘴巴有点僵，张口受限，他以为自己感冒了。又过了一天，僵硬范围扩大，头颈转动不自如。
又过了一天，情况更严重了，李先生明显感觉肌肉僵硬，开始不受控制地流涎……
这时候，他才惊觉情况不妙，立即前往附近医院急诊科就诊，医生经询问病史，检查伤口，诊断为“破伤风”，通过对病情评估后，立即收治到重症监护室，给予对症治疗。
第二天，李先生的症状加重并出现呼吸困难伴四肢抽搐，医疗团队遂实施气管切开术及其他治疗，第三天病情依然没有缓解。
家属为寻求进一步诊疗，将他转至宁夏医科大学总医院急诊科。
身体痛苦、治疗周期长、花费大
“他的发病症状、潜伏期是特别典型的全身型重症破伤风”，宁夏医科大学总医院急诊科副主任医师马晓说，李先生全身肌肉强直，整个人像个硬板床一样，呼吸困难、四肢抽搐，急诊抢救区团队立即实施相应救治措施。
据介绍，破伤风严重程度分为四级：轻型、中型、严重型、非常严重型，李先生属于严重型。在急诊科主任杨立山的统筹指导下，急诊救治团队积极实施救治。
“破伤风是可以治愈的，近10年来，我院急诊科收治的重症破伤风患者100%治愈，没有死亡病例。”杨立山说。
但破伤风有个特点，重症破伤风会出现呼吸道、神经系统等并发症，所以治疗周期比较长，基本在1个月以上，甚至2个月。患者意识清醒，全身肌肉强直抽搐，身体感受非常痛苦。
为缓解痛苦症状，医疗团队会对症给予相应镇静剂、肌松药等药物，止疼止抽搐。很多破伤风患者康复后回忆起来，都会说：“那种难受，真的就像死了一样”。
经医护人员精心治疗，李先生病情得到控制，渡过了危险期，情况一天天好转。经过在重症监护室近2个月救治后，终于痊愈。
就在李先生脱离危险时，宁医大总院急诊科又收治了一名重症破伤风患者，二人情况相似，都是被不洁净的物体划破身体，伤口被污染后感染破伤风，被收治到重症监护室抢救。
马晓介绍说，重症破伤风治疗周期长，除了身体上的痛苦，长时间在重症监护室救治，用药复杂，监护精细，医疗花费也很高，往往在10万以上，对患者来说，经济负担也会比较大。
“而这一切痛苦和损失，本来只需在受伤后及时注射破伤风抗毒素注射液就能够避免”，马晓说。在宁医大总院，一针破伤风抗毒素注射液仅需15元钱。
伤口要彻底清创 及时注射破伤风抗毒素注射液或免疫球蛋白
据杨立山介绍，破伤风是由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起的疾病，其临床特征是肌肉痉挛，随着病情进展，轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作，从而导致各种并发症，甚至死亡，是一种特异性感染。
破伤风的病原体——破伤风梭菌广泛分布于土壤及环境中，并存在于哺乳动物的肠道中，通过破损的皮肤黏膜进入人体。通常是污染的物体造成的伤口，如被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤、挤压伤、烟花爆竹炸伤等，伤口内有坏死组织。
破伤风的易感高危人群包括军人、警察、建筑工人、园艺工人、农民、户外探险人员等。
“人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫”，杨立山说，而创伤后早期彻底清创是关键措施之一。
一旦被不洁净的物体伤到身体，污染伤口和损伤组织应立即充分清创、消毒、清除坏死组织，不建议常规使用抗生素预防破伤风。
同时要及时到正规医院打一针破伤风抗毒素注射液。如果对抗毒素注射液过敏，换成破伤风免疫球蛋白就可以了。
儿童可以不用打，因为我国儿童破伤风计划免疫覆盖率较高，其中百白破疫苗就可以预防破伤风。
需要呼吁的是：增强成人对破伤风的免疫屏障，尤其是高风险人群。
一旦出现破伤风相关症状 尽快到正规医院
另外，马晓提醒，如果受伤后没有采取主动免疫措施，一旦出现破伤风相关症状，一定要第一时间赶到正规医院就诊，越早就诊越容易治疗。
“轻症破伤风及时用药治疗，基本上2周左右可以痊愈，而一旦拖延就医，发展成重症甚至危重症，痛苦程度、治疗难度、治疗周期和花费都会翻倍增长。”
据马晓介绍，破伤风临床类型分为3种：全身型破伤风（约占88%）、局部型破伤风（约占12%）、头部型破伤风（约占1%）。
全身型破伤风患者的前驱症状有全身不适，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等；接着出现肌肉紧张性收缩，阵发性疼挛，通常最先出现在咀嚼肌，随后为面部表情肌，颈项、背、腹、四肢肌肉，最后为隔肌、肋肌。
相应的典型表现为：张口困难、苦笑面容、甚至牙关紧闭。颈项强直，头后仰，背、腹肌收缩，躯干扭屈呈弓形，结合四肢痉挛，形成角弓反张或侧弓反张。隔肌受影响时，可出现面唇青紫，呼吸困难甚至暂停。
上述发作可因轻微的刺激（如光、声、接触、饮水等）而诱发。
间隔期长短不一，发作越频繁，病情越严重。发作时神智清楚、表情痛苦。
局部型破伤风并不常见，表现为受伤局部或单个肢体的肌肉痉挛和强直，病死率<1%。
头部型破伤风发生于耳部感染或头部创伤后，表现为张口受限合并1个以上的颅神经麻痹，比较有迷惑性。
破伤风的潜伏期较短
一般为3~21天
多数在10天左右
但根据伤口特征、范围和部位
可能在1天到数月之间
一旦出现症状
一定要及时到医院就诊
切勿拖延时间耽误病情
重症破伤风治疗周期长
医疗花费高且痛苦
受伤后及时处理伤口
打一针破伤风抗毒注射液
也许就可以避免这一切
记者：沈亚婷
来源： 银川晚报
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