脑积水是神经外科一类常见疾病，患者朋友们一旦检查出脑积水，最关心的就是治疗问题。尤其是在网络查询相关知识后，更是恐慌，得了脑积水必须要手术吗？

　　脑积水分为许多类型，那是不是所有的脑积水都需要治疗呢？要治疗又该怎么治疗呢？

我们先来看看常见的脑积水分型：

　　（1）依据病因可分为先天性脑积水和继发性脑积水（其他疾病造成的影响）。

　　（2）依据液体是否能够自由流动的病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水三大类。

　　（3）依据疾病发展速度，临床上一般分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积水。

那是不是都需要手术呢？

　　总体来说，脑积水的治疗强调个性化方式，也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的治疗方法，但多数需手术治疗。但也并不是说所有的脑积水都需要手术，有些脑积水类型暂时不用处理。

哪些脑积水暂时不需要手术？

　　（1）外部性脑积水又称“假性脑积水”，是发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性病症。外部性脑积水是指硬脑膜下间隙有脑脊液聚集，导致脑外间隙增宽，而脑室系统是正常的。用医学准确定义是“硬膜下积液”。这种情况多数可自行吸收痊愈，无需手术治疗。

　　（2）静止性脑积水，也就是脑积水发展到一定程度基本处于不进展、或进展非常缓慢的状态。对于这一类脑积水，应进行详细评估，如果脑组织压迫症状不明显，且对生活没有很大影响，建议可以观察。在观察过程当中，如果它接着一直能够保持静止状态，那就不用治疗。如果在观察过程当中出现积水程度加重，还是需要治疗的。如果患者出现头痛、呕吐、行走不稳等情况，需要及时就医。

那什么情况下需要考虑手术治疗呢？

参考中国脑积水规范化治疗专家共识（2013）

　　（1）新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床表现。

　　（2）无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。

　　（3）颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水。

　　（4）肿瘤伴发的脑积水。

　　（5）伴有神经功能损害的正压性脑积水。

　　（6）脑外积水的处理原则是狭义的脑外积水见于1岁以内的婴幼儿，原因不明，表现为双额蛛网膜下腔增宽，前囟张力正常或轻度饱满。如无颅内压增高的表现，绝大多数患儿在1岁半以后积液消失，无需特殊治疗。

手术治疗方法主要有哪些呢？

　　脑积水虽然原因复杂多样，但治疗起来并不困难，临床上根据不同类型的脑积水可以选择不同的治疗方式。

　　目前治疗脑积水的手术方式有多种，主要有造瘘术（神经内镜下第三脑室造瘘术等）、分流术（侧脑室-腹腔分流术，腰大池-腹腔分流术等），这些手术技术都是我们西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科治疗脑积水的特色技术，开展多年，经验丰富。