今天是端午最后一天假期，这两天也忙的不亦乐乎，就是感慨时间流走的太快了。还没好好体会一下端午节的节奏，转眼就要上班了？！瞬间有种懵逼的赶脚。哎！(┬＿┬)
好了，把思绪拉回来，今天我们聊一聊临床麻醉中常用的一种液体：碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）在休克导致的乳酸酸中毒中的使用。这篇综述来源于Current Opinion in Critical Care杂志，因为重症监测治疗也是麻醉医生特别关注的一个方向呢。
这篇综述指出，重症医学科医师往往在 pH 7.2 以下开始使用碳酸氢钠。2006 年的北美普查约结果显示： 2/3 医生在 pH 7.0 以下才开始使用碳酸氢钠。而2008 年 Surviving Sepsis 指南建议当 pH 7.15 以上时，不要使用（1B 级强烈证据）。
我顺手检索了下2008 年 Surviving Sepsis
被引用了6722次
● Do not use bicarbonate therapy for the purpose of improving hemodynamics or reducing vasopressor requirements when treating hypoperfusioninduced lctic acidemia with pH 7.15 (1B)
顺便还瞟了一眼，猜猜我还看到啥了？
● Do not use low-dose dopamine for renal protection (1A)
默默地拿出多巴胺的说明说，看了看，那段话还在。老狼曾唱道，把烟熄灭了吧，对身体会好一点。我说把说明书烧了吧，对病人健康可能会多一点。
碳酸氢钠从作用机制和为数不多的随即研究证据上，都没有治疗休克乳酸中毒的依据。作者建议 pH 在 7.0 以下才开始使用，缓慢给药，同时要有有效的通气机制，清除二氧化碳。
而从数量级别上看，无氧代谢时，体内 H 以每小时几百毫当量的速度由代谢不断生成，而体内的碳酸氢根总量却十分有限，所以在不扭转无氧代谢的情况下，单给碳酸氢钠，从根本上是无效的。休克引起的代谢酸中毒，根本原因在于 H 的大量生成，这和肾小管酸中毒丢失碳酸氢根的机制是完全不一样的。
乳酸是休克期间细胞内生成的产物，由 H 到达细胞外，才引起酸血症，这是一个由里向外的过程。而碳酸氢钠的作用，是一个由外向里的过程，并不能直接解决细胞内酸中毒的问题。更为严重的是，根据下列公式：H HCO3- = H2O CO2碳酸氢根加入血中，将生成二氧化碳。碳酸氢根不能自由出入细胞，而二氧化碳可以。也就是说，给了碳酸氢钠，上述公式在细胞外右移，而在细胞内左移，加重细胞内酸中毒（注:下图中粗箭头的方向）。
