周逊 肾内科主任医师
水肿、血尿与泡沫尿与肾病有关，人们往往容易理解，即发现有颜面部及双下肢水肿、或肉眼血尿，或解尿时见尿泡沫明显增多，都可能想到去医院检查肾脏，看是否有肾病。然而，肾脏疾病不仅仅表现为水肿、血尿与泡沫尿，还可能有其它各种各样异常表现。今天，笔者专门谈一谈与肾病有关的疼痛，也就是说，当出现某些部位疼痛，同时有其它伴随症状时，或许与肾病相关，应该做进一步检查，以确定或排除肾脏疾病。疼痛，如若与肾病有关，有的还很严重，必须尽快诊治。
如下八个部位的疼痛，就与肾病相关，现一一作介绍，希望对肾友有点帮助。
1.头痛
引起头痛的原因有很多，其中有些患者的头痛可能与高血压有关，尤其是年轻人因头痛发现患有高血压者，往往与肾病相关，即慢性肾脏病引起的继发性高血压（肾性高血压）。当然了，年轻人出现高血压，也可以没有头痛头昏表现，仍然首先应考虑与肾病相关。而年龄较大者出现的头痛，或可能为高血压已导致了肾脏损伤。如若同时伴有水肿，和/或尿泡沫增多，和/或夜尿增多，和/或曾经有肉眼血尿等表现，则更有利于肾病的诊断。
2.脚痛
当患者出现脚痛，尤其是一侧踝关节或第一足趾关节部分的疼痛，同时伴有局部红、肿、热或活动受限，则考虑为痛风引起的疼痛，而痛风通常由高尿酸血症引起。高尿酸血症：一方面可引起高尿酸血症肾病；另一方面，慢性肾脏病也会引起血尿酸升高进而引起痛风。因此，当患者出现如上这一种脚痛时，得查查肾脏，或许就与肾病相关，有的可能已是严重的肾衰竭，甚至尿毒症。
3.腿痛
虽然绝大多数腿痛与肾病无直接关系，但是仍有少数患者与肾病直接相关，尤其见于肾病综合征（如膜性肾病）患者。当出现一侧（很少同时有双侧）下肢痛（小腿或大腿），同时合并有高度水肿和/或尿量减少，则考虑与肾病相关，或许为肾病综合征合并下肢动脉栓塞，这通常与肾病综合征出现高凝状态有关。如果是，则有一定的危险性，应尽快诊治。
4.全身关节痛
不要忽视全身关节疼痛与肾病的关系。当出现对称性关节肿痛，且多不伴有关节畸形，同时可伴有面部红斑，或发热，或合并有贫血现象，则考虑为系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎；当出现对称性关节肿痛，并伴有关节畸形及晨僵，则考虑为类风湿性关节炎，类风湿性关节炎也会引起肾脏损害，再加上长期服用止痛药，更需关注肾脏是否有损伤。
5.膝关节痛
当出现双侧对称性膝关节疼痛，且无关节红肿，同时伴有双下肢皮肤对称瘀点瘀斑，或合并有腹痛或血尿时，也可能与肾病相关，即需排除过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎。
6.腹痛
有一种腹痛，就与肾病相关，当患者出现阵发性脐周痛，多为绞痛，可有压痛，少见反跳痛。此腹痛也可发生在其他部位。如果该患者在一周前有双下肢皮肤瘀点瘀斑，或者合并有双膝关节对称疼痛，则应考虑为过敏性紫癜，而过敏性紫癜也会引起紫癜性肾炎而伤及肾脏。
7.腰痛
出现腰痛与肾病相联系，比较好理解。当患者出现腰痛时，需分清是什么样的疼痛？绞痛者，需考虑泌尿系结石；胀痛者，需考虑多囊肾与高度水肿的肾病综合征；隐痛者，需考虑各种慢性肾脏病；腰痛伴尿频尿急与寒战发热者，需考虑急性肾盂肾炎等等。总之一点，当出现腰痛时，看看是否与肾病相关。
8.胸痛
多数人都会认为，胸痛与肾病没有什么关系，其实并非都是如此。当患者突然出现剧烈胸痛时，别忘了是否与肾病相关。当突然出现胸痛，同时患者合并有高度水肿，和/或尿量减少时，则要考虑肾病综合征并发肺动脉栓塞。这在我们经治的肾病患者就遇到过，病情凶险，如若不能尽早识别及抗凝与溶栓治疗，死亡率极高。
综上所述，当人们出现某个部位疼痛时，别总想着吃止痛药，而应进一步查找引起疼痛的原因，其中也要关注是否与肾病相关。因为，与肾病相关的疼痛并不少见，有的还很严重，一旦明确诊断，就应该尽快治疗。
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