可乐妈妈最近忧心忡忡的，她发现自己6岁的儿子在幼升小后，变得更孤僻胆小了。

而且在接放学时看到他明显比同年级的男孩子矮很多，身高刚刚106cm，这两年还长的比较慢（两年长的身高加起来为8cm左右），好像没符合正常身高生长规律。

（正常身高生长规律）

一开始爸爸妈妈觉得家里没有矮个子的亲戚，不会是遗传问题，首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等。

但前两天妈妈就带“可乐”看诊了儿童生长发育专科医生，医生在评估孩子的生长情况以及家庭遗传情况后，考虑可能存在缺乏生长激素的问题，进而推荐去做生长激素激发试验排查。

并嘱咐可乐妈妈，如果出现孩子身高明显低于同龄人或生长速度明显变慢时一定要及时就医，寻求生长发育专科的医生找到孩子矮小的病因，对症治疗。而不是一味地等待，错过了最佳治疗时间。

No.1

医生通过什么判断孩子的潜在问题的？

医生按流程进行了可能导致身材矮小的基础检查：

体格检查

测量身高体重并录入生长曲线数据，询问现病史及既往疾病史，出生情况及个人史，三代直系亲属的身高及父母发育史、家族遗传史等，给孩子做全面的体查，发现可乐是匀称性矮小、面容显得偏幼稚但没有其他特殊面容及骨骼异常，同时智力也正常。

拍骨龄片

了解骨龄的大小和生长潜力，是“早长”还是“晚长”。

甲状腺、肝肾功能、血尿常规等一系列检查

排除甲状腺功能减退及其他慢性全身性疾病等不利于孩子长高的因素。

胰岛素生长因子-1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGF-BP3）

IGF-1是一种有广泛作用的生长激素依赖性细胞因子，IGF-BP3与IGF-1结合，使其发挥更强的作用。因此，这两者的水平间接反映生长激素的促生长作用。

结果显示“可乐”的骨龄只有4岁，明显小于6岁的实际年龄，IGF-1及IGF-BP3的水平偏低，父母均没有发育延迟的家族史。

为了明确矮小的原因，在与妈妈沟通交流后，医生为“可乐”安排了生长激素激发试验。

No.2

哪些情况医生会考虑做生长激素激发试验？

临床上有5%的矮小儿童与内分泌疾病有关——生长激素缺乏，要求做一项流程复杂的特殊检查：生长激素激发试验。

而做该项试验必须要由专业医生评估是否符合试验指征：

1. 身高低于同性别同年龄儿童平均身高的2个标准差，或身高百分位曲线低于第2.3百分位；

2. 存在生长障碍——儿童的年龄/身高曲线向下偏离越过2条主要的身高百分位数曲线(如从第25百分位数以上降低到第10百分位数以下)，或儿童身高增长速度（HV）低于以下数值：

2-4岁：HV低于每年5.5cm

4-6岁：HV小于每年5cm

6岁至青春期：男孩HV小于每年4cm；女孩HV小于每年4.5cm。

3. 骨龄小于实际年龄2岁以上

No.3

为什么不是直接测生长激素，而要做激发试验？

人体内生长激素在一天内呈不规则“脉冲式”分泌，平时大部分值很低(0～5ng/ml都是正常)，随机抽取血清进行生长激素的检测不能反映垂体生长激素储备功能，没有诊断价值。

生长激素主要在夜间深睡眠时出现2个高的分泌期(夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。运动虽然也可以激发分泌，但要求一定的条件和设备，并且特异度和敏感度不高。

所以通过外界手段（药物）刺激人体大量分泌生长激素，模拟观察血液中激素的动态变化，评价下丘脑垂体-GH-IGF1轴功能，从而了解下丘脑和垂体调节、合成和分泌生长激素能力，进一步判断是否存在生长激素缺乏的情况。