服药降尿酸，对痛风患者而言，毋庸多言；对高尿酸血症患者而言，还需商榷。痛风患者所害怕的是：“一入痛风门，终身药物撑。”用大白话说就是，是不是只要患上了痛风，就需要终身服药？

其实刘医生对于痛风降尿酸是否需要一直服药的理解是：“痛风的诊疗理念和治疗策略其实已经在逐步摆脱过去单一靠药物治疗的手段，方法变得多种多样。药物降尿酸只是治疗方法之一，需要还是不需要终身服药，主要还是根据痛风的病期、病程以及是否有相关并发症考虑；当然主要还是考虑降尿酸的程度。”

今天刘医生要讲的降尿酸药物，估计很多人都比较熟悉，那就是苯溴马隆；之前我曾经写过促进尿酸排泄的药物非布司他，有兴趣的朋友可以看看《》；我也写过急性痛风常用的止痛药物秋水仙碱，顺带写了和苯溴马隆同类型的别嘌醇《 》。那么，苯溴马隆和这些药物有什么区别呢？是不是可以无差别使用它降尿酸呢？听我一一道来。

苯溴马隆如何降尿酸？什么时候适合降尿酸？用药需谨慎，听医生意见

在说苯溴马隆之前，我们还是先谈谈降尿酸的时机吧。这也是不少今日头条粉丝问我的问题：“刘医生，我今天体检尿酸470μmol/L，是不是需要吃药降尿酸？”或者是：“刘医生，我痛风疼痛发作了，是不是需要降尿酸？”

先说如果只是单纯的血尿酸水平升高，没有出现痛风的任何症状和体征，我觉得可以暂时不需要用药物治疗降尿酸。一个是要考虑药物本身长期使用带来的不良反应，二个是要考虑治疗高尿酸血症本身的价值。

有些人看到这里就会说：“难道我就这样让尿酸一直高？”当然不是，长期持续高尿酸血症对人体各个器官和组织都能造成损伤，还可能出现高血压、高血糖、高血脂、肥胖症、肾结石、肾损伤等相关伴发疾病。所以，发现尿酸高的第一步是非药物治疗。

非药物治疗主要就是生活方式的调整，主要包括：控制嘌呤饮食，控制热量饮食，控制脂肪饮食，控制剧烈运动；避免酒精摄入，避免高嘌呤食物如内脏、海鲜等摄入，避免高盐饮食，避免高果糖饮食，避免关节外伤；保持足够的饮水量，坚持适当有氧运动，学会自我解压，学会合适处理人际关系，控制体重让体重在标准值范围内等。

高尿酸血症的非药物治疗和药物治疗

当然，有些情况下还是需要适当进行降尿酸治疗，主要是以下情况：

• 正常饮食下，非同日两次检测，血尿酸≥540μmol/L；
• 合并心脑血管疾病或代谢性疾病或心脑血管疾病危险因素，血尿酸≥480μmol/L；
• 血尿酸＞420μmol/L，被诊断为高尿酸血症，在生活方式调整3~6个月后，血尿酸仍然≥420μmol/L。

这些情况下，建议还是需要进行降尿酸治疗。但是降尿酸治疗还是需要注意，不能不加选择地用药。比如说要注意秋水仙碱和苯溴马隆的区别；不能将消炎镇痛药当作降尿酸药物，比如非甾体抗炎药尤其布洛芬、阿司匹林等。

药不能随便吃，不能听人说某种药能降尿酸就自行买来服用

前面说高尿酸血症，那么现在我们就说出现急性痛风关节炎是不是适合降尿酸治疗的问题。什么是急性痛风关节炎？典型的急性痛风性关节炎发作特点是，单关节起病，60~70%的患者首次发作时在第一跖趾关节，其次是跖趾、踝、指及腕关节，通常骤然起病，在突发关节肿痛前可能有批犯、周身不适或关节刺痛的发作先兆；通常多在夜间发作，常常是关节剧痛如同被无数根针扎一样，出现红肿热痛的情况。

急性期痛风患者的血尿酸情况有点奇怪，因为大量炎性因子产生和应激激素水平升高，肾代谢性尿酸排泄增加，所以该期患者血尿酸水平比平时要低60~100μmol/L左右，有30%的痛风患者在急性期检查血尿酸水平可以发现处于正常水平；但是急性期疼痛缓解后，血尿酸水平又会升高，也就是升高60~100μmol/L。