■廖木兴/图
专家：规范治疗可“带瘤生存”，预防、早发现仍要靠肠镜
今年69岁的广州人黄先生（化名）是一名成功企业家，2014年因为便血才接受了人生第一次的肠镜，查出结直肠癌中晚期，至今已经抗癌8年。另一位江西的结直肠癌病人刘先生（化名），从发现肠癌、治疗，至今也过了6年。根据世界卫生组织发布的报告，2020年中国结直肠癌新发患者数约为55.5万，死亡病例约为28.6万，结直肠癌跃居整体肿瘤发病的第二位，并且患病人群出现年轻化的趋势。日前，2022中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会年会在广州举办，会议聚焦结直肠癌的精准诊疗、最新进展和转化前沿。会场同步举办了患者抗癌分享会。
■新快报记者 梁瑜
理性、乐观，中晚期患者抗癌8年带瘤生存
乐观的黄先生是一名成功企业家。8年前，因为便血，他有史以来第一次做肠镜。然而肠镜也告诉他一个晴天霹雳——他得了直肠癌。“当时五雷轰顶，仿佛给我下了死亡宣判，我能想到的就是‘还能活多久？还有救吗？还有多少事没干？’……”黄先生父亲90多岁、爷爷100岁才去世，大哥现年93岁了还活得挺好，这样不但没有癌症基因甚至有长寿基因的家族，他做梦也想不到偏偏自己得了癌症。
镇定下来后，他非常理性地与家人和朋友做了坦承的交流，表示要全身心地与疾病作斗争，尽量延长自己的生命。“生老病死，每个人都躲不掉，也避不开。我的认知告诉我，病不那么可怕，可怕的是胆怯了、屈服了或是放弃了。”
接着，他在一家很不错的医院里，接受了切除手术，术后经过了半年左右的化疗，之后恢复了工作，每3个月回医院复查。但在2017年底，检查时发现他的肿瘤已转移到肺部。在中山大学肿瘤防治中心接受了多学科综合治疗后，他的直肠癌控制理想，肺部转移瘤还在接受化疗。化疗期间，黄先生让自己处于休息状态，好好休息、好好吃，不想吃就塞，补充高蛋白，保持营养，形体上并没有出现化疗病人常见的消瘦。
治疗期间，黄先生接受了多次手术，经历过肠梗阻导致黑色的粪水从口中涌出，腹膜盆腔膜破裂……“让暴风雨来得更猛烈些吧！一息尚存，拼搏到底，有机会就不要放弃。”他说。
全程管理、多学科治疗，晚期病人中位生存期可达40多个月
“黄先生的治疗效果好，受益于肠癌的全程管理、多学科综合治疗。”中山大学肿瘤防治中心内科副主任王峰教授认为，黄先生治疗过程中，内科、外科、介入科、生物治疗科等多个科室参与治疗，他也非常信任医生，依从性很好，最终达到了很好的治疗效果。
“像黄先生这样成功的病例在我们这里很多，中心近5~10年的患者总体情况，晚期患者中位生存期可以达到40多个月，基本上与国际上一流的肿瘤中心疗效非常接近，基本上处于同一水平。”王峰指出，部分病人对如今治疗的发展并不了解、信息落后，认为确诊晚期癌症就是下了“死亡通知书”，在初期已经没有治疗和战胜肿瘤的信心。所以肿瘤医生希望让病友分享一些抗癌经验、人生态度，能鼓励更多的肠癌患者有勇气和毅力接受治疗。
如今，很多中晚期结直肠癌的患者病情都得到了控制，过着带瘤生存的生活，将肠癌当做慢病一样看待。CSCO理事长、CSCO结直肠癌专业委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心主任、院长徐瑞华教授指出，一些病人发现肿瘤时已经是中晚期。虽然晚期病人相对治愈率更低，但现在有部分病人可以获得治愈，还有部分患者可以获得长期生存。从目前来看，只要没有出现远处转移，还是有机会彻底根治的，这就考量医学发展水平。
近15~20年，晚期结直肠癌的生存期延长非常显著。王峰指出，20年前，没有多少治疗药物，如果不做任何治疗，晚期结直肠癌大概5~6个月生存时间；如果做单药化疗，生存期为10~12个月；后来出现了两个新的化疗药物之后，生存期逐渐延长到一年多两年时间；再后来又有了很多靶向治疗药物和新化疗药，还有免疫治疗、免疫和靶向治疗的联合，患者总体生存期大大提高，大部分患者可达到三年左右的生存期。如果能接受多学科综合治疗的话，中位生存期接近4年。
多数病人生活习惯不佳、便血不重视、肠镜做太晚
说到自己的经历，黄先生说，因为先天乳糖不耐受，每次便秘都靠喝牛奶解决，3~4天喝一次牛奶清肠是他常年的习惯。他说，这导致他没有及早发现直肠癌。而且，他以前出名的能喝酒，喝了30多年，一次能干掉两瓶高度白酒。因为得病，他说戒酒就戒酒，还放弃了剧烈运动，改为打八段锦、去公园做慢运动；坚持少吃多餐，每天吃6顿，每顿只吃四分饱。
另一位结直肠癌患者刘先生，治疗至今已有6年。6年前，他突然感觉头晕，大便拉稀，时好时坏，他没在意。反复拉黑稀便后，他才想到去做肠镜，发现了中晚期结直肠癌。
徐瑞华指出，结直肠癌的高危因素中，第一个是高龄，年纪大了就容易发生癌症；第二个是西化的高蛋白、高脂肪等饮食习惯，这是我国这些年肠癌缓慢上升的一个重要的因素；第三个是喝酒、抽烟等不良习惯，也是肠癌的危险因素。另外，也有少部分人群是家族遗传相关的如林奇综合征，但占比很小。科学家们也做了很多研究去做用药的化学预防，但现在看来都不太成功，有些药可能有点帮助，但又有副作用，尤其对年纪大的人来说还会增加其他患病风险。
一辈子只要做一次肠镜，肠癌的死亡风险就会明显降低
徐瑞华指出，美国肠癌发病最高峰已过去，目前逐年缓慢下降。他们的饮食等习惯改变并不大，最大的突破就是早诊早筛。“美国适龄人群的肠镜筛查率已经接近70%。”他称，美国适龄人群肠镜筛查率也是逐步提高的，25年前这个数字也不到20%，中国的肠镜筛查率大概等同于二三十年前的美国，不到10%。”
肠癌的发生发展有一个过程，一定有蛛丝马迹如腹部不适腹胀、大便习惯的改变、大便带血、便秘腹泻交替等。但是有的人没有基本常识或不重视，不做进一步检查。“有的病人大便习惯改变，他会找理由说服自己是睡眠、情绪不好等引起的。”徐瑞华表示，每个人都是自身健康的第一责任人，对身体的异常表现要有高度警觉。
肠癌还在腺瘤、息肉阶段就能通过肠镜将之切除，阻断其发展。息肉的发生率是很高的。据了解，中山大学肿瘤防治中心做肠镜的人中阳性率接近30%，即10人有3人能发现息肉，只要将息肉切除，就阻断癌变了，否则说不定哪天这些息肉就癌变了。“当不适多次发生时，我认为应该去做个检查，尤其是有高龄、家族史等高危因素的人。”他表示，目前肿瘤筛查还没有纳入医保，这是需要完善的地方。
“一辈子只要做一次肠镜，肠癌的死亡风险就会明显降低。”徐瑞华称，做了一次肠镜，如果没有问题，一般认为5年后再做；如果看到明显的息肉腺瘤，切除后1-2年后要再做一次肠镜，如果没有再发现息肉，下一次肠镜可以在5年后。“息肉多、较大的，要相对更注意些。”
