（8）原地Roux-Y（Roux-Y anastomosis with cutaneous stoma in situ）：直接瘘的皮肤瘘口游离困难，最好不动。原位环形切开瘘口皮肤（切除疤痕），松动周围皮下组织。将准备好的Roux-Y升支提至皮下，与原位松动之皮肤瘘口，行端端吻合。埋于皮下，逐层缝合（图8）。

（9）铁指甲：分离看不见的部位，可用食指摸。摆不下剥离器，可用铁指甲抠。这里介绍的 “指套刀”尖端是一个铁指甲，腹面开窗使食指可以触摸探查。手指是外科医生的第三只眼，但须锻炼与经验（图9）。

作者：张金哲 国家儿童医学中心 北京儿童医院