2022年世界甲状腺宣传周系列科普（五）
即便是彩色的
我也看不懂的吖！
太复杂啦！
还是麻烦医生哈……
越来越多的朋友超声检查发现有甲状腺结节后很紧张，超声报告怎么解读，本文结合下面一份完整的甲状腺报告做个简单介绍。
甲状腺（单位mm）：左右径 前后径 上下径
右侧叶 21 18 54
左侧叶 20 16 54
峡 部 2.0
影像学诊断：
1.右侧甲状腺结节伴钙化，考虑Ca可能（TIRADS-4b）
2.右侧IV区多发淋巴结可见，皮髓质分界不清，不除外转移性
第一部分是测量甲状腺的大小，包括两侧甲状腺的上下，前后，左右和甲状腺峡部的厚度。正常甲状腺大小：左右径15-20mm，前后径10-20mm，上下径35-50mm，峡部厚2mm左右。通过这个数据可以初步判断甲状腺是增大，还是萎缩。
第二部分是对甲状腺结节和颈部淋巴结超声特征的描述。甲状腺结节的超声表现包括以下几个部分：
边缘：光整，不规则，模糊，甲状腺外侵犯
结构：囊性，海绵状，囊实性，实性
回声：无回声，高回声，等回声，低回声
钙化：粗大钙化，细小钙化
纵横比：是否>1
弹性成像：质软，质中，质硬
血流：多，少
比较复杂的结节还可以进行超声造影检查，超声造影分为：无增强，低增强，中等增强，高增强。
良性结节大多数表现为：形态规则，边缘清楚，纵横比小于1，如果是无回声，囊性，或者海绵状的结节，那就更加能确定是良性的。
如果有以下的描述则可能是恶性的：
1. 边界不清，
2. 形态不规则，模糊甚至有甲状腺外侵犯，
3. 有沙粒样细小钙化，
4. 纵横比>1。
在检查甲状腺的同时一定要检查颈部的淋巴结，甲状腺恶性肿瘤颈部淋巴结转移很常见。
恶性淋巴结超声往往表现为：
微钙化，囊性变，高回声，前后径增大，周边形血流。怀疑恶性可进一步穿刺明确性质。
有时，可借助于超声弹性评分和超声血管造影协助诊断，如弹性评分较高，3-4分，或血流丰富不规则，恶性可能性增大。
第三部分是超声结论。
目前比较常用的是TIRADS分类，根据结节超声特征，将甲状腺结节分为六类：
1类表示没有结节，
2类良性结节，
3类良性可能大，
4A类低度可疑恶性，
4B类中度可疑恶性，
4C 类高度可疑恶性，
5类高度提示恶性，
6类穿刺确诊恶性。
当然也有的医生不使用这个分类，直接描述：
1. 良性可能大，建议随访。这种情况对应的是2-3类，观察就可以了，半年到一年复查一次。
2. 恶性可能，建议密切随访。这种情况对应4A-4B，1-3个月左右复查，或者穿刺明确诊断手术。
3.恶性Ca（癌）可能大，那对应4B-5类，需要穿刺或者直接手术治疗。
图示甲状腺结节的超声特征和恶性风险高低的关系，需综合多种超声特征衡量判断。
恶性风险（低——高） | ||||||||||
TIRADS | 1 | 2 | 3 | 4A | 4B | 4C | 5 | 6 | ||
边缘 | 光整 | |||||||||
不规则，模糊 | ||||||||||
甲状腺外侵犯 | ||||||||||
结构 | 囊性 | |||||||||
海绵状 | ||||||||||
囊实性 | ||||||||||
实性 | ||||||||||
回声 | 无回声 | |||||||||
高回声，等回声 | ||||||||||
低回声 | ||||||||||
钙化 | 粗大钙化 | |||||||||
微小钙化 | ||||||||||
弹性 | 质软（0-1） | |||||||||
质中（1-2） | ||||||||||
质硬（3-4） | ||||||||||
纵横比 | 纵横比>1 | |||||||||
血流 | 血流一般不作为判断良恶性指标 | |||||||||
专家介绍：
夏晓天
上海交通大学附属第六人民医院普外科 主治医师
甲状腺专题门诊时间：
周三上午
周五上午
先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。
目前为国家癌症中心甲状腺癌质控专家委员会委员，上海交通大学附属第六人民医院大外科行政付主任，甲乳疝外科主任，主任医师，教授。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。对甲状腺，甲状旁腺，疝的规范治疗经验丰富，疑难危重手术和微创美容手术在全国领先。
担任中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会副主委兼甲状腺手术学组组长；中国临床肿瘤协会CSCO甲状腺癌专委会常委，中国研究性医院学会微创外科分会委员，中国医师协会疝与腹壁外科专委会委员，全国卫企协协会疝专委会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员、国际内镜疝协会委员。中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会主任委员，疝与腹壁外科专家委员会副主任委员。
担任《中华疝和腹壁外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》 审稿人。发表SCI核心期刊论文100余篇，主编主译专著6部。承担国家自然基金，上海市科委基金多项。获得上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖、华夏科技奖三等奖（主要参与者）。多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。手术技术熟练，多科知识全面，院内和科内团队协作良好。带领团队挽救了全国各地的众多疑难危重病人，国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫。国内最早之一规模开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补术。
擅长：各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。
专家门诊时间：
周一下午
特需门诊时间：
周四下午
疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊：
周四上午
作者：上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科主任 樊友本 普外科 主治医师 夏晓天
通讯员：顾海鹰
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
核发：万洪新
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