肝癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌和食管癌，在恶性肿瘤中居第三位，世界范围内死亡率列恶性肿瘤第五位。肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。混合型肝癌是原发性肝癌的一种少见亚型，约占原发性肝癌的1.4%-1.75%。
混合型肝癌的组织学分类组织学上将混合型肝癌分为3类：
1、分离型:肝细胞癌与胆管细胞癌2种细胞成分相互分离
2、碰撞型:2种癌细胞紧密相邻
3、混杂型:2种癌细胞成分混杂存在，相互移行
化验室检查
1、临床上多伴有HBV阳性，肝硬化
2、AFP、CEA、CA199升
影像表现混合型肝癌依据病灶内部肝细胞癌和胆管细胞癌的比例而体现出相应的征象:
1、CT、MRI上表现多不典型，平扫仅表现为低密度肿块，MRI T1WI和T2WI分别表现为不均匀低信号和混杂高信号，T2WI肿瘤内部信号不均匀，反映的是在一个病灶内同时存在血供来源不同的区域。增强CT和MRI均表现为不规则强化，缺少特征性，诊断比较困难
2、病灶同时具有肝细胞癌以及胆管细胞癌的影像学特征，可作为混合型肝癌的特征性表现
3、增强CT和MRI具有较高的诊断价值：病变的一侧或一端在动脉期不强化，而静脉期强化时，则提示该端肿瘤组织以胆管细胞癌成份为主；相反，病变另一侧或另一端在动脉期强化，而静脉期和平衡期不强化时，多提示该端肿瘤组织以肝细胞癌成份为主
4、增强CT和MRI在动脉早期常可见病灶周围区域性强化，多提示门脉受累而肝动脉代偿供血增多，此点与肝内胆管细胞癌的表现很相似，但是，混合型肝细胞癌很少合并胆管受累引起的肝内胆管扩张、增粗
5、高供的肝内病变伴CEA或CA199升高
6、低血供的病变伴AFP升高
鉴别诊断1、肝细胞癌
典型征象:快进快出，普美显肝胆特异期低摄取
肝胆特异期低摄取程度与癌细胞分化观点不一
摄取程度:低摄取、稍高摄取(云雾状)、 摄取均匀、不均匀
2、胆管细胞癌
规则的等低密度病灶或混杂信号， 包膜，境界多数不清(浸润性 );瘤内胆管征、结石
强化形式 :渐进性强化
慢进慢出、延迟强化(肿瘤组织与纤维组织含 的 值)
边缘轻度强化
普美显:肝胆特异期，低摄取、可延迟强化
3、转移瘤
常规表现:低血供，普美显肝胆特异期低摄取
坏死性肝转移瘤:中央性强化、纤维化
转移瘤中心强化:瘤中心坏死后纤维组织增生
普美显:肝胆特异期，瘤中心延迟强化
小结
1、混合型肝癌依据病灶内部肝细胞癌和胆管细胞癌的体现出相应的征象；
2、CT、MRI上表现多不典型
3、同时具有肝细胞癌及胆管细胞癌的影像学特征-混合型肝癌的特征性表现；
4、高供的肝内病变伴CEA或CA199升高
5、低血供的病变伴AFP升高
6、普美显:肝胆特异期可呈高信号，属于延迟强化
