子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤。肌瘤可以在子宫的任何部分生长，可以是单个或多个，但通常是多个。通常，子宫肌瘤根据生长部位不同分为子宫体肌瘤（95%）和子宫颈肌瘤（5%）；根据肌瘤和子宫肌壁的关系不同分为粘膜下肌瘤(10-15%)、肌壁间肌瘤（60-70%）、浆膜下肌瘤（约20%），位置不同症状也千差万别。

这是由于子宫平滑肌细胞的增殖，其中含有少量的纤维结缔组织，但它不是肌瘤的基本成分，因此确切的诊断应该是「子宫平滑肌瘤」，俗称子宫肌瘤。

子宫肌瘤不是癌症，它是良性肿瘤。只有 0.5% 的子宫肌瘤可能变成恶性肿瘤。子宫肌瘤是由构成子宫壁的肌肉组织（称为平滑肌）的增殖形成的。它们的大小不一，通常有多个子宫肌瘤。

子宫肌瘤的患病率？

子宫肌瘤是女性生殖道中最常见的肿瘤，在中年女性中更为常见。虽然许多中年女性患有子宫肌瘤，但由于体型小，无明显症状，因而未发现子宫肌瘤。

子宫肌瘤的发病率还是相对比较高的，其发病率高达30%左右，在所有的妇科疾病的发病率中排列第三。排列第一和第二的分别是阴道炎和宫颈糜烂。子宫肌瘤多见于育龄期，女性发病年龄在30-50岁之间。

那就是生育期女性，几乎5个女人就有1.5个患病！

为什么会得子宫肌瘤，这个问题教科书上有答案！

最醒目的一条，就是雌激素水平。好了，以为找到元凶了。

再细看，前面还有“子宫肌瘤发病原因迄今仍不十分清楚”，一切皆是可能，也一切皆有可能！

换句话说，子宫肌瘤，只要是女性，只要有子宫，你可以得，她也可以得，人人皆有可能！

至今，人们也无法洞悉有人会患子宫肌瘤的根本原因。特别是激素与子宫肌瘤的关系，虽然说妊娠期，子宫肌瘤的生长可能加速，好像是说明子宫肌瘤和雌激素高水平有关，但是，子宫肌瘤的发病，却并不像子宫内膜增生或者子宫内膜癌那般，与雌激素水平关系那么紧密！

对于这个问题尚有争议。

一些观点认为：

子宫肌瘤是子宫体积细胞异常增生所出现的一种良性的肿瘤，与体内的雌激素水平升高有一定的关系。摄入含有雌激素成分的食物，由于血液循环的增加，会促进雌激素分泌增多，从而促进子宫肌瘤的生长，所以子宫肌瘤的患者需要忌口。

饮食上要注意忌食含有雌激素成分的食物如蜂王浆以及燕窝因为里面含有激素类成和辛辣刺激性食物，并且戒酒。

另外一些观点则是认为含有激素类食物摄入对肌瘤的影响不大。

额，到底怎么办，小编认为健康生活方式胜过一切，保持运动，饮食多样化，乐观生活，当然还有定期监测。

子宫肌瘤会有哪些症状？

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。

// 月经增多

多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。

// 下腹部包块

当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。

// 压迫症状

位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，医|学教|育网搜集整理引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

// 疼痛

比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之腹痛。

// 对妊娠及分娩的影响

浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。

再强调下，大部分的患者是无症状的，对于无症状患者随访即可，建议每3-6个月随访一次，当发现肌瘤增大或出现症状时可考虑进行药物治疗或者手术治疗。

// 药物包括：

缩小肌瘤体积的药物

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

米非司酮

改善月经过多的症状的药物

非甾体抗炎药

止血药，如氨甲环酸等

复方口服避孕药

左炔诺孕酮宫内缓释系统

补充铁剂，纠正贫血

// 手术治疗：

子宫肌瘤切除

希望保留生育功能患者，多开腹或腹腔镜下进行切除。黏膜下肌瘤多采用子宫镜下切除。

子宫切除术

适用于不需保留生育功能或者怀疑恶变者，必要时可于术中行冷冻切片组织学检查。术前应排除宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌。

肌瘤数目多、肌瘤直径大（>10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大、未来

妊娠有子宫破裂风险者及可能存在肌瘤恶病者，需进行开腹手术。

// 其他治疗：

子宫动脉栓塞术（UAE）

通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，延缓肌瘤的生长，缓解症状。

不建议有生育要求的患者应用。

高能聚焦超声（HIFU）

也叫海扶刀，在超声或者MRI的引导下，利用高强度超声作用于肌瘤，导致其坏死，逐渐吸收和瘢痕化，是一种无创治疗，适用于要求保留子宫的患者。但是肌瘤残留、复发风险。

类似的方法还有微波消融等。

△子宫动脉栓塞术

// 手术治疗指征：

以往的观念认为，肌瘤增大使得子宫体积大于孕10周（两个半月）就可切除，但近些年来不再以子宫大小作为手术指征。

“不要看到肿瘤就切除，大多数良性肿瘤都可以和平共处。”如果子宫肌瘤体积增大而引起各种不适症状，比如：压迫膀胱导致尿频；压迫直肠导致便秘、里急后重（总是感觉有便意但实际没有）；凸向子宫内膜、压迫子宫内膜导致月经量过多，甚至贫血……出现这些情况时，子宫肌瘤就需要治疗了。

如果药物治疗能够控制者，先予药物治疗；药物治疗不能控制者，考虑手术切除。

// 手术方式的选择：

手术方式包括：开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、射频消融、海扶、超声聚焦等。手术是一种破坏性治疗方式，在制定治疗方案前要根据患者的具体病情，充分考虑患者的生育需求。如果患者有生育要求，就需全面评估治疗方案，尽可能保留患者的生育能力。

总之，子宫肌瘤的治疗不以大小论，而以症状分。有症状的肌瘤、影响妊娠的肌瘤应考虑切除。

需要手术的子宫肌瘤，最好选择手术切除。物理治疗的方法，包括射频消融、超声聚焦等，术后没有标本，不能做病理检查明确诊断。超声等影像学检查判断的子宫肌瘤并不是最终诊断结果，病理检查才是肿瘤诊断的金标准。只有将切除下来的肌瘤组织进行病理学检查后的诊断结果才是最可靠的。在做物理治疗前，一定要结合超声、核磁共振等检查充分评估，避免恶性肿瘤漏诊而耽误治疗。

当然，各种手术方式都有其优势和不足之处，可以根据具体病情充分评估后综合考虑，选择合适的治疗方案。

很多想要生孩子的女性，体检发现子宫肌瘤后，难免会担心影响生育。

// 子宫肌瘤几乎不影响分娩

子宫肌瘤对妊娠的影响与其生长部位和大小有关。除了凸向宫腔、压迫内膜的子宫肌瘤可能影响生育外，其他肌瘤都不会影响生育。不孕症女性如果排除了其他原因，而肌瘤又是凸向宫腔、压迫子宫内膜者，可能会影响受精卵着床的成功率。这种情况下，就要把凸向宫腔的肌瘤切除。

子宫壁由内而外分为黏膜层、肌层、浆膜层，子宫肌瘤按生长部位可以分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床和妊娠，肌壁间肌瘤可能导致宫腔变形而引起流产，但几率都比较低。如果没有不良流产史，除外其他原因，考虑肌瘤导致流产者，才需要处理。

// 子宫肌瘤几乎不影响分娩

只要子宫肌瘤没有堵住产道，不是生长在接近宫颈的部位，就不会影响产道分娩。绝大多数子宫肌瘤都是生长在子宫体部位，不会影响正常分娩。

虽然从理论上来说，肌瘤会增加难产率，但增加率微乎其微，可以不考虑。胎儿娩出后，由于胎盘附着部位收缩不良，过大的子宫下段或宫颈肌瘤可能会导致产道梗阻。而其他部位的子宫肌瘤是不会导致产道梗阻的。但是宫颈部位的肌瘤非常少见，检查发现后可在*之前切除。

// 手术切除肌瘤后，“受伤”的子宫是否会影响生育？

子宫肌瘤切除术后一般不影响生育问题，但可能在妊娠、分娩时存在子宫破裂的风险。正常的子宫肌层厚8~10毫米，如果肌瘤侵犯肌层厚度1~2毫米，就不会影响生育。如果肌瘤侵犯肌层厚度一半以上，可以考虑超声聚焦、海扶等物理治疗方法。

对于有生育需求的患者，不到万不得已不要手术，毕竟手术是一种有创的治疗。在选择手术治疗之前要进行风险评估，如果手术得益高于风险，则可选择手术。如果手术得益与风险相当甚至低于风险，不建议手术。

有些女性在*之前没有进行体检，直到孕期体检时，才突然发现子宫肌瘤。于是惶惶不可终日，担心会流产，担心肌瘤会跟宝宝“抢”营养。

只要胎儿能够正常发育，子宫肌瘤不必处理。

一方面妊孕期随着激素水平的改变，促使子宫肌瘤生长加快，但不会无限制增大。产褥期过后，子宫肌瘤会缩小，恢复到原来的大小。

另一方面，大多数子宫肌瘤都不是向宫腔内生长的，而是长在肌壁间的肌层中。只要不向宫腔生长或者轻微压迫宫腔，都不会影响胎儿发育。要相信，宝宝吸收营养的能力远比肌瘤强大。

肌瘤生长在子宫平滑肌之间，也是平滑肌组织，周围的子宫肌层还是相互连续的。肌瘤会影响子宫收缩，但不至于“撑破”子宫。多发性肌瘤产后出血的几率会增加，但为此而手术的话，手术造成的创伤，引起出血的几率更高。所以，手术的得益低于风险，就没必要冒险手术。

妊娠期要警惕的是子宫肌瘤红色样变。红色样变多发生于妊娠期或产褥期，是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死。发生机理目前尚未明确，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓、溶血、血红蛋白渗入肌瘤内部有关。

患者可有剧烈腹痛、呕吐、发热、白细胞升高。检查发现肌瘤迅速增大、压痛，肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，肌瘤原本的漩涡样结构发生改变。当然子宫肌瘤红色样变的发生率很低，不必过于担心，一旦出现严重腹痛，及时就医即可。