最近有个读者——老王给我们留言,说自己碰到了一件让他很疑惑的事。
老王走路摔跤导致手腕骨折,虽然没有严重到住院,但新农合报不了门诊,所以拍片、拿药花了940块全得老王自己掏。
好在不久前老王买了份意外险,就去申请理赔了,疑惑的地方就在于赔的金额跟他自己算的对不上。
自己算的过程:
(940-100免赔额)×80%报销比例=672元
但他看银行卡收到的理赔款,只有536块,比他算的少了136块。这是为什么呢?保险公司算错了吗?还是他自己算错了?
保险公司赔错了吗?
想要知道保险公司有没有赔错,我们首先要了解,意外险是怎么赔的。
意外险能赔多少钱?有3个关键点:报销范围、免赔额、报销比例。
免赔额就是报销金额的门槛,比如100元,那超过100元的部分才能报。报销比例也很好理解,比如能报80%,那扣掉免赔额后花了100,就报80块,这两个都比较简单。
这里我们着重讲一下最重要、最复杂的报销范围,它常见的类型主要有下面这3种:
(以上为常见报销范围分类,具体以具体产品为准)
我们提交理赔资料后,理赔人员会把在报销范围内的费用整理出来,然后扣除免赔额,乘以报销比例,最后算出能赔多少钱。
怎么把报销范围内的费用整理出来,是有一定难度的。
接下来我们就用老王的这个案例,来计算下怎么理赔的,看看这笔钱有没有赔错。
老王看门诊总共花了940元,其中分为了两部分:拍片850元,买药90元。
而他买的意外险,报销规则是这样的: