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撰稿 | 小春

01 大批药品调出医保

5月20日，江西省医保局发布《关于将过渡期保留中成药调出医保支付范围的通知》，宣布自2022年7月1日零时起，对江西省原自行增补但不属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》范围内的中成药停止医保支付。

根据《江西省过渡期保留药品目录》，此次被调出江西医保的中成药有46种，涉及不少常用大品种，例如感冒止咳颗粒、大山楂丸、裸花紫珠软胶囊等。

值得注意的是，除上述常见品种外，本次被调出医保支付范围的中成药还包括固本延龄丸、肾宝合剂等补益类产品。其中，固本延龄丸多次被曝光涉嫌虚假宣传。

最初允许地方增补品种是为满足地方用药习惯，然而在实行中增补品种存在地方药企利益保护等问题。2019年国家医保局取消地方增补权利，推动全国医保目录统一，确保医保基金花在刀刃上。

国常会定调“十四五”全民医疗保障规划，明确将于2022年实现全国基本医保用药范围基本统一。

按照国家医保局的规定，省级医保部门应加快原自行增补品种的消化工作，确保2022年6月30日之前完成全部消化工作。

如今， 距离规定时间只剩1个月左右，各地均在进行最后20%增补品种的清退冲刺。

据赛柏蓝不完全统计，截至目前甘肃、宁夏、新疆、广西、浙江、陕西、云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏、北京、重庆、江苏、青海、四川、河南、山东等多个省市已落地执行地方增补目录调出政策。

从各省相关公告可以看出，6月30日是多地调整医保目录的关键结点（文末附多省后续医保调出安排）。

例如，黑龙江医保局发布《关于将省级增补药品调出黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》要求，头孢替唑等31种药品于2022年6月30日24时起调出。甘肃、福建增补医保药品也将在6月30日全部完成消化。

此外，重庆市发布公告称，纳入第3年消化的89个药品，将从2022年7月1日起停止医保报销。同样的，浙江增补药品也将于7月1日停止医保报销。

除6月30日、7月1日这一节结外，2023年1月1日是多地调整地方增补药品的最后时限。

四川医保局公告称，复方氯己定外用液体剂等70 种药品于2023年1月1日起不再纳入四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。

安徽医保局也指出，2022年剩余83种药品（其中西药70种、中成药13种）设置过渡期，2022年度仍按原医保待遇政策执行，2023年1月1日起正式调出省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围（详情见文末）。

02 全国医保目录将统一

2021版药品目录中，共包括西药1486种，中成药1374种，目录统一后，一般情况下，这2860种药品之外的西药、中成药将无法再使用医保基金支付。

纳入医保是产品实现放量的主要途径之一，被清退出医保目录，相关产品的销售额往往会大幅下滑。

例如康恩贝被医保目录“清退”的重点监控药品丹参川芎嗪注射液，在经历了市场急速下滑后，该巅峰销售额超10亿的重磅品种最终被申请批文注销。存在类似处境的还有蒲地蓝消炎口服液等多款明星中成药。

在清退地方增补药品时，重点监控目录药品是首先被清退的品种，除已经调出完成的产品外，值得注意的是新一版重点监控目录在征集中，出台之后可能会带来新的药品报销资质调整。

纳入增补医保省份越多的产品，被清退后所受到的影响越大。米内网数据显示，除去已被纳入国家医保的品种，有41个品种增补的省市达15个及以上（12个达20个及以上），其中有35个为化学药，6个为中成药。

乙类增补医保省市达15个及以上的品种