超实用外科缝合秘籍！
随着人们对于医疗服务的要求逐渐增加，人们既要能够治疗疾病，也需要伤口疤痕最小化。因此，美容缝合的需求也逐渐增多。
皮肤的解剖结构
皮肤由两层组成：表皮和真皮。表皮由角质层（上层）和非角质层（下层）组成，黑素细胞含量增加皮肤颜色加深，反之皮肤颜色变浅。真皮一般分为乳头层和网状层，由血管和神经直接营养，富含弹性和胶原纤维是皮肤弹性及其收缩能力的原因。
图1：皮肤解剖结构
皮肤松弛张力线
手术前设计的切口应接近“皮肤松弛张力线”（relaxed skin tension lines, RSTL，图2）和皮肤的皱纹。
皱纹线垂直于肌肉纤维的方向，而RSTL是指皮肤内胶原、弹性纤维等形成的张力最小处。RSTL可对应于皮肤松弛后自发形成的皱纹，因此两者大致相同，但在一些区域，如眉间、鼻侧不同。
手术切口与RSTL的方向相对应时可获得张力较小的伤口，这样伤口愈合最快，瘢痕形成最少；当存在皱褶时，则应当遵循“隐藏皮肤皱褶内的瘢痕”原则，将切口设计在皮肤皱褶内。
图2：皮肤松弛张力线
皮肤美容缝合原则
皮肤缝合后伤口应有稍许外翻，缝线足够紧张又不能过紧，同时线结需埋入组织深层，以减少线结的刺激和避免瘢痕的产生。
伤口愈合评分（hollander wound evaluation scale）提出理想的伤口愈合应满足以下六个关键点：
1、无组织错位；
2、伤口对合整齐；
3、伤口对合间距不超过2mm；
4、无皮肤边缘内翻；
5、无皮肤组织过分扭曲；
6、整体美观度。
达到以上每个关键点记1分，6分为伤口愈合最佳。
标准缝合技术
皮肤伤口缝合通常包括皮下缝合和皮肤缝合（图3）。皮下缝合一般采用间断缝合减少伤口两侧的张力，并使结被埋在组织深处（图3A）。
需要注意的是皮下组织韧性较低，无法提供足够的减张效果，因此在皮下缝合时可携带少量真皮组织。另外，缝合前可修剪皮缘下脂肪组织，防止组织堆积影响皮缘的对合，以及嵌插入皮缘之间影响创缘的愈合。
图3：皮肤缝合标准技术
A、将缝合线结埋于组织深处
B、皮肤间断缝合，需注意避免死腔，皮肤缝合时进针方向远离伤口边缘
C、打结后形成小山丘形
皮肤缝合采用间断缝合重新形成皮肤边缘（图3B、C）。一般认为间断缝合容易调节局部张力，单一部位出现缝合效果不佳、线结松动等不良事件对整体外观影响较小，因此间断缝合是皮肤美容缝合最常用、效果最佳的缝合方法。
不过，需要注意的是间断缝合时打结多，需要更多的缝线，所以外科医师会花费更多的操作时间并付出一定的耐心。
不规则伤口缝合技巧
1、伤口两侧长度差距小于1cm（图4A），首先缝合伤口中部（图4B），随后缝合两侧伤口的中部（图4C），然后继续缝合各个伤口的中部直到伤口完全闭合，即：中间-中间-中间。
