图8：类圆形不规则伤口的缝合首先明确长短轴的方向和长度差异，将伤口修剪为梭形后，予以缝合

（1）若伤口的长短轴相等，可沿皮肤松弛张力线，或垂直于皮肤张力较大方向将伤口修剪为梭形后缝合。

（2）若伤口的长短轴差别较大，延长轴方向将伤口修剪为梭形后缝合。需要注意的是初步修剪伤口时避免去除大量皮肤组织，可在缝合对位时按线性不规则伤口的处理方法再行修剪。

5、类三角形不规则伤口（图9）。

图9：类三角形不规则伤口的处理

A、伤口修剪为钝角三角形后

B、伤口沿钝角朝向方向缝合

（1）三角形为钝角三角形或当三角的某一方向张力较小时，可将伤口修剪为钝角三角形后将伤口缝合为线形。局部堆积的皮肤组织按线形不规则伤口的方法再行处理。

（2）三角形无法修剪或伤口趋向于三角形，可采用三角缝合法处理伤口，即将三边的尖端缝合在一起，其余部分按线性缝合处理。缝合三边尖端时，从a边表皮进针后携带b边尖端组织（注意携带组织较少可能出现尖端坏死），随后从c边表皮出针后打结（图10）。

图10：类三角形不规则伤口的处理

A、三角缝合法

B、三角缝合后打结，其余部分按线性缝合法处理

规则和技巧：

1、不规则伤口缝合时，尽量调节缝合方向至皮肤张力最小的方向。

2、修剪“猫耳朵”时避免去除过多皮肤组织，较小的“猫耳朵”可自行改善。

3、尽量避免使用图10A中的缝合方法，因为可能会造成尖端缺血坏死，三角缝合处愈合不良。

特殊缝合方式

（一）皮内连续缝合

1、优点：这种缝合技术的优点是通常只需要一个入口孔和一个出口孔。这样避免了过多的穿刺孔的上皮化，特别是在皮肤富含皮脂腺的区域，有益于减少术后瘢痕的形成。

2、缝合方法（图11）缝针首先进入伤口一端附近的皮肤，并在皮内进入伤。然后将缝合线在真皮平面中以完全相同的长度穿过伤口的另一侧到达远端。然后缝针离开伤口远端的皮肤。通过对缝合线轻微的牵引来调节伤口边缘的长度，最后用“纽扣”、无菌手术胶带等固定缝线以避免无意中移除。

图11：皮下连续缝合
A、进皮和出皮点在伤口两端，距切缘1cm，皮内以相同距离连续走行

B、缝合后关闭切口，牵引缝线调节两侧皮缘

规则和技巧：

皮下连续缝合仅适用于两侧皮缘长度相近的切口：

1、不太适合缝合曲线伤口，这会导致伤口的扭曲。

2、可应用倒刺线来提高缝合稳定性。

（二）垂直褥式缝合（Donati缝合）

1、优点：垂直褥式缝合的优点是更安全地重建深度差异较大切口，使得皮缘两侧较为平整，同时伤口外翻有助于避免形成沟状瘢痕，甚至上皮内翻，伤口愈合不良。

2、缝合方法（图12）进针点位于切口边缘约4mm，然后在对侧皮缘相同距离处出针，随后在切口边缘约1mm处进针至对侧相同距离处出针。线结可稍紧使切口边缘外翻。