（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息：女，67岁

疾病类型：小脑出血；高血压病3级 很高危

治疗方案：卧床、吸氧和心电监护，复方甘露醇注射液脱水降低颅内压，注射用吡拉西坦营养脑细胞，口服硝苯地平缓释片 厄贝沙坦分散片控制血压，补钾治疗

治疗周期：住院治疗17天，长期随访

治疗效果：患者眩晕好转，血压控制良好，生活自理能力正常

一、初识患者

1个多月前的某个夜班，我正准备睡觉时，急诊科打来电话到科室说，有一位突发眩晕、呕吐的67岁老年女性患者要住院治疗。患者很快就被送入了病房，急诊科随诊医生告诉我说，患者的头颅CT已经做了，为左侧小脑出血。随后，我对患者做了详细的病史询问了解到，患者在入院2天前的下午，于地里劳作时突发出现了眩晕，站立不稳，伴剧烈呕吐，伴枕部闷痛，无肢体活动障碍，无意识障碍。当时患者家属将其送回家中卧床休息。因为患者在1个月前感冒后也发作过一次类似的眩晕，那时患者家属将当地个体医生请入家中，肌注了一针异丙嗪注射液后，卧床休息约数小时眩晕就好转了。于是这次患者和家属又按上次同样的方法请个体医生打了一针，然后卧床休息，可是让人遗憾的是，患者的症状并没有缓解，一个翻身就会诱发剧烈眩晕及呕吐。因此家属今日便拨打了我院“120”，经“120”送入到了我科。入科时体格检查：意识清楚，精神萎靡，查体不配合，左侧指鼻试验、跟膝腱试验阳性，四肢肌力、肌张力正常。双下肢病理征阴性，余神经专科查体无明显阳性体征。该患者既往有高血压病8年，平素服用硝苯地平缓释片控制血压，但很少监测血压，血压控制情况不详。无抽烟、饮酒史。

二、治疗历程

患者的头颅CT显示为左侧小脑出血，血肿约5ml。脑出血是非常严重且早期病情极不稳定的一个病种。因此，我将患者收入抢救室。为了尽可能的减少患者的血肿扩大几率，嘱患者绝对卧床休息，家属保持环境安静。入科后测得血压210/120mmHg,血压非常高，立即给予吸氧、心电监护，予以乌拉地尔注射液静脉泵入以便迅速将血压控制在正常范围内，待患者呕吐好转，能配合进食后，给予了在患者原降压方案硝苯地平缓释片的基础上，加用厄贝沙坦分散片联合口服以更好的稳定的控制血压。另外患者入院时出血量虽然未达到手术指针，但以防再次出血需要手术治疗，于是立即紧急完善了血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染项目、甲状腺功能检查。治疗上，控制血压的同时，还予以了注射用吡拉西坦营养脑细胞，复方甘露醇注射液脱水降低颅内压。患者的抽血检查结果很快回来，显示血电解质：血钾偏低（3.1mmol/L），考虑与患者呕吐丢失胃内容物所致，于是予以了静脉补液、补钾以维持水电解质平衡。整个治疗过程中，持续严密监测患者生命体征、意识、瞳孔情况。

三、注意事项

1、治疗过程中，患者需要绝对的配合医生，尽量卧床休息，保持良好心态，正确面对疾病，避免过度紧张、焦虑等至情绪较大波动，这可能引起血压不稳，引起血压骤升，使得脑出血量增加，血肿扩大，甚至危及生命。

2、饮食方面，以低盐低脂、清淡饮食为主，多食富含膳食纤维、维生素的食物，保持大便通畅。

3、整个过程中，家属需要严格配合医生，做好日常生活护理，喂食、病床上帮助患者大小便等，并且监护好患者的情况，如发现病情变化及时告知医生。并且，患者后期的康复训练也需要患者家属辅助，如搀扶行走，锻炼平衡功能。

四、治疗效果

患者入院后血压快速得以控制在正常范围，最大限度的减少了其出血的增加、血肿的扩大，第二天复查头颅CT显示血肿稳定，较前无扩大。并且患者的眩晕症状也有所好转，枕部闷痛逐渐控制。10天开始患者能缓慢坐立，眩晕感基本消失，偶有较快活动，如翻身、快速坐起时诱发眩晕加重。2周时能下床行走，存在轻微不平衡感。到出院时，患者精神饮食良好，大小便正常，头痛消失，能自行行走，无需搀扶，生活基本能自理。

五、医生感悟

小脑出血很多都是以眩晕起病，表现为头晕、视物旋转，伴随剧烈呕吐。与很多周围性眩晕症状相似。对于既往有过周围性眩晕的病人，往往容易误诊。在日常生活中，一旦出现了突发眩晕症状，无论以往是否存在能自行缓解的周围性眩晕病史，都应该立即到有条件的医院就医，完善头颅CT或核磁共振检查，以鉴别周围性眩晕和周围性眩晕。避免错过治疗的最佳时机。本例患者就因为既往有眩晕发作，能通过休息后自行缓解的病史，因此当时就没有就诊。但其存在高血压病史，没有就医就不能了解当时的血压情况，像住院时所测得血压非常高，这是非常危险的，很容易因为血压过高导致出血增加、血肿扩大，从而危及生命。因此，及时地就医非常关键。另外，患者考虑为高血压所致脑出血，这是可以预防的，控制好血压便能大大减少高血压脑出血的风险。因此，患者出院今后的生活中，监测控制血压至关重要，必须定期随访，按医嘱服用药物。