1．生殖系统激素检查

2．激素是由内分泌腺产生的化学物质，随着血液输送到全身，控制身体的生长、新陈

代谢、传导神经信号等。生殖系统激素是由与生殖密切相关的器官所分泌，含量极微。通过

测定各种激素的水平，就能及时了解生殖系统激素的分泌是否处于正常水平，对生殖系统疾

病的诊断有重要的指导意义。

3．雌二醇 雌二醇(Estradio1)简称 E2,是雌激素中最主要、活性最强的激素，是性腺

功能启动的标志，在成年女性随月经周期呈周期性变化。雌二醇检者是生殖激素检查的重要

环节，对于性早熟、绝经、卵巢肿瘤、畸胎瘤等疾病具有重要临床意义。

4．雌二醇的主要生理作用为促使女性生殖器官和第二性征的发育;通过正反馈和负反

馈作用调节下丘脑和垂体的功能;促进骨骼的生长，加速骨骼的融合，并可影响机体脂肪、

蛋白质及水、盐的代谢。可影响机体脂肪、蛋白质及水、盐代谢。雌二醇主要来自发育卵泡

或黄体，是卵巢在促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）的双重作用下，由卵泡膜细胞

和颗粒细胞共同合成。雌二醇在肝脏灭活后转变为雌酮（E1）和雌三醇(E3)，男性身体中

也有雌二醇，主要由睾丸间质细胞合成分泌。

5．正常值 女性:青春期前，0~121 pmol/L；卵泡期，37~330pmol/L:排卵期，367~1835

pmol/L;黄体期，184~881 pmol/L。男性:青春期前，0~148 pmol/L;成年，0~942 pmol/L.

6．临床意义 1.雌二醇是评价卵巢功能的重要激素指标，为青春期启动及诊断性早熟的

重要指标。雌二醇水平在成年女性月经周期中呈现周期性变化，在更年期逐渐下降，绝经后

下降更为明显。卵巢早衰患者雌二醇水平明显降低。2.卵巢肿瘤能异常分泌激素而致雌二醇

升高;垂体瘤、畸胎瘤、睾丸间质细胞瘤等疾病可引起雌二醇分泌增多，从而导致男性乳房

发育;另外，肝硬化、多胎妊娠、男性系统性红斑狼疮(SLE)等均可出现血清雌二醇水平增高。

3.卵巢发育不全或无卵巢等原发性性腺发育不全、下丘脑或垂体病变所致的继发性性腺功能

不全以及先天性肾上腺皮质增生症、葡萄胎等均可出现血清雌二醇水平降低。

7．雌三醇简称 E3.是雌二醇和雌酮的代谢产物，非妊娠期其值很低，主要由肝脏合成，

合成后通过母体血液循环，在肝脏代谢，和硫酸或葡萄糖醛酸结合，形成结合型雌三醇，从

尿中排出。雌三醇在调节胎儿宫内发育的过程中起重要作用，并能影响子宫对催产素的敏感

性。因此，雌三醇检查对于妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征、胎儿窘迫等疾病的诊断具有

重要临床价值。化验取材尿液。

8．正常值未孕妇女:(0.31±0.17)nmol/L 妊娠期:21 周，(15.75 土 1.74)nmol/L;35 周，

35.26 7.95 nmo/L；41~42 周，(56.39 士 11.0 nmol/L.男性:(0.24 土 0.17)nmol/L.

9．临床意义 1.妊娠期糖尿病患者监测雌三醇有助于了解胎盘功能和胎儿发育情况。妊

娠期糖尿病患者巨大儿发生率可比非糖尿病者增加约 10 倍，胎盘分泌雌三醇增多，致血清

或尿液中雌三醇升高;糖尿病患者的死胎发生率也远高于非糖尿病孕妇，故监测血尿雌三醇

水平的变化有助于确定妊娠期糖尿病患者的最佳分娩时期。凡胎儿发育正常者，妊娠中期雌

三醇浓度逐渐缓慢上升，41~42 周达到高峰。一般认为足月妊娠时，血清雌三醇应大于

31nmol/L。小于 6.9nmol/L 者，原示胎儿可能死于宫内；大于 6.9nmol/L 小于 13.9nmol/L

者预示胎儿情况危急。2 妊娠高血压综合征，在无胎儿窘迫的情况下，早期由于子宫向胎盘

的血流增加，雌三醇可保持正常，中重度妊娠期高血压综合征，由于“肾素-血管紧张素-醛固

酮”系统活性增强，导致胎盘缺血，血清雌三醇可明显下降。3.多胎妊娠、超重胎儿血清雌

三醇大多升高，过期妊娠，胎儿宫内生长迟缓、胎儿肾上腺发育不全、死胎等血清雌三醇大

多下降。游离雌三醇游离雌三醇是血清游离雌三醇(uE3)的简称，它同雌三醇的共同点:都是

雌二醇的代谢产物。不同点:雌三醇检查的来源是尿液，而游离雌三醇来自于血液。测定孕妇血清游离雌三醇，是判断胎盘功能、预测胎儿状态及监护胎儿安全较可信的方法。

10．血清游离雌三醇以游离形式，直接由胎盘分泌进入母体循环。在母体肝脏内很快

地以硫酸盐和葡萄糖苷酸雌三醇形式代谢。母体血清中，游离雌三醇水平随着孕周的增长而

增加。母体血清游离雌三醇偏低，预示着可能与胎儿生长迟缓有关。参考值

妊娠前

期:0~300ng/L。妊娠中期:1000~8000ng/L。妊娠后期:5000~27000ng/L。

11．临床意义 由于游离雌三醇对非妊娠女性的作用比雌二醇弱很多，因此血清游离雌

三醇测定一般只用于孕妇。1.血清游离雌三醇的含量随着妊娠进展而不断增加，直到分娩前

才稍降；当血清游离雌三醇下降，同时伴有雌二醇升高时，提示胎盘功能不良，常预示早产。

2.连续监测孕妇血清游离雌三醇，可用于高危妊娠的监护；如果游离雌三醇含量持续下降，

提示胎盘功能严重不良，常出现胎儿生长迟缓、先兆子痫、胎儿先天畸形，葡萄胎、宫内死

胎等。3.孕妇血清游离雌三醇升高，可见于多胎妊娠，妊娠期糖尿病，胎儿先天性肾上腺皮

质功能亢进症等。

12．血清人胎盘生乳素 血清人胎盘生乳素(human placental lactogen）简称 HPL,主

要是由孕妇合体滋养细胞合成，是一种不含糖的单链多肽激素。母体中浓度与胎盘的大小有

关，而胎盘大小与胎儿有关。血清人胎盘生乳素可间接反映胎儿发育状况，双胎妊娠、妊娠

期糖尿病、母子血型不合、过期妊娠儿综合征、巨大儿等，血清人胎盘生乳素都会增高。孕

妇于妊娠 5~6 周可以用放免法在母体血浆中测出血清人胎盘生乳素，但不具备临床参考价

值，妊娠 21~22 周后的数值具有临床意义;至妊娠 34~36 周时达高峰，并维持至分娩。产后

迅速下降，产后 7 小时即测不出。

13．血清人胎盘生乳素被誉为通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。已知血清人胎

盘生乳素功能有:①促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白等，为产后泌乳做

准备。②促进胰岛素生成，使母体血胰岛素增高。③通过脂解作用，提高游离脂肪酸、三酰

甘油浓度；以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为

胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源。④抑制母体对胎儿的排斥作用。

14．参 考 值

妊 娠 21~22 周 :1.8 0.4mg/L(1.8 0.4μg/ml) 。 妊 娠 37~38 周 :10 土

3.99mg/L(10 土 3.99μg/ml)。妊娠 39~40 周:7.03 土 2.6mg/L(7.03 2 6μg/ml)。妊娠 41~42

周:6.6 土 1.88mg/L(6.6 土 1.88μg/ml)。妊娠 42 周以上:6.6 土 2.09mg/L(6.6 土 2.09μg/ml)。

15．临床意义 葡萄胎时，血清人胎盘生乳素较同期正常妊娠时低，而人绒毛膜促性

腺激素(HCG)水平高，呈现分离现象。先兆流产时，母血中血清人胎盘生乳素较同期正常水

平低，如有流产征兆且血清人胎盘生乳素下降时，表明即将流产。相反，如有流产征兆而血

清人胎盘生乳素仍维持正常，则妊娠可继续。妊娠期高血压综合征时，常合并有胎盘病变，

母血的人胎盘生乳素水平呈低值。胎儿宫内发育迟缓。高血压孕妇，孕 30 周后血清人胎盘

生乳素低于 4mg/L,为胎儿危险界限，提示 24%的可能性，胎儿会死亡。临床上认为，在妊

娠 28 周后，血清人胎盘生乳素水平低于平均值两个标准差以下时，75%的可能性胎儿会有

危险，另外，小胎盘、胎盘功能减退、血胎和早产时，可见血清人胎盘生乳素低下。

16．人绒毛膜促性腺激素 人绒毛膜促性腺激素，简称 HCG.是胎盘合体滋养层细胞所

分泌的一种糖蛋白激素。医学上对于 HCG 的检查，对于早孕及先兆流产等有重要指导意义。

由于β-HCG 特异性强，检验血和尿中的β-HCG 水平是灵活而准确的早孕诊断方法。HCG

在受精后第 6 日开始分泌，受精后第 7 日，就能在孕妇血清中和尿中测出，可用于早期妊

娠的诊断。至妊娠 8~10 周，血清浓度达到高峰，持续 10 日后迅速下降，中、晚妊娠时血

清浓度仅为高峰时的 10%，持续至分娩，一般于产后 1~2 周消失。

17．正常值 血清:HCG<50mU/mL;β-HCG<20mU/mL。临床意义 1.诊断早孕:HCG 在

受精卵着床前，即由滋养层细胞开始分泌，早期增长迅速，约 1.7 天增长 1 倍，至 8~10 周

达高峰。因此，测定血及尿中的β-HCG 水平是较为准确的早孕诊断方法。早孕诊断方法。2.宫外孕的早期诊断：异位妊娠时，HCG 含量较正常妊娠时明显降低。因此对疑有异位妊娠

者，检测血清 HCG 有助于明确诊断。3.检测先兆流产患者 HCG 水平，不仅有助于了解胎

盘滋养层细胞的分泌功能，尚可为确定临床治疗方案提供依据，如血清 HCG 连续上升，则

应采取积极的保胎措施，若 HTC 水平持续下降，则应考虑人工流产。4.滋养叶细胞疾病的

诊断、疗效观察：患滋养叶细胞疾病时，血中 HCG 浓度显著上升，一般而言，HTC 水平按

良性葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌的顺序递增，HCG 值与病情基本平行，动态监测

可反映癌细胞生长、变化的动态过程。治疗后，HCG 水平可下降或转阴，若转阴后又出现

升高者，则应考虑复发或转移的可能 5.肺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌或睾丸肿瘤时，皆可

出现血清 HCG 水平升高。

18．功能 1.维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体。2.促进雄激素芳香化

转化为雌激素，同时刺激孕酮形成。3.HCG 可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞

被母体淋巴细胞攻击。4.刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。5.能与母体甲状腺细胞

促甲状腺激素受体结合，刺激甲状腺活性。

19．附注 如*最初 6~8 周，血清β-HCG 不能持续以每天 66%的速度递增，应考虑

先兆流产或异位妊娠(宫外孕)的可能。

20．睾酮 睾酮(testosterone)简称 T,是人体主要的雄性激素，也是雄性激素中活性最

强的一种。近年来研究发现，睾酮可通过增强胰岛 B 细胞内 DNA 的合成，进而提高细胞内

胰岛素的含量，而起到对胰岛细胞的保护作用。对于男性来说，睾酮主要由睾丸间质细胞分

泌。对于女性来说，则是主要来源于卵巢、肾上腺皮质及非内泌组织对激素前体的周围性转

化；血循环中的雄激素，正常情况下各约 25%来自卵巢和肾上腺，其余 50%由其前体物质

在周围组织转化而来。血浆中的睾酮主要呈结合型，其中约 60%与性激素结合球蛋白结合，

38%与白蛋白结合，游离睾酮仅占 2%。血液中的结合型睾酮不具有生物活性，只有游离型

睾酮才能进入靶细胞，发挥生理作用，睾酮的分泌主要受黄体生成素的调节，血睾酮水平对

下丘脑和垂体起负反馈作用，睾酮主要在肝脏降解、灭活，其代谢产物 17-酮类固醇随尿液

排出体外。睾酮促使附睾、输精管和精囊发育，促使外生殖器及第二性征的生长发育，影响

精子的生成；另外，睾酮还具有促进蛋白合成，促进骨骼生长、促进肾脏促红细胞生成素的

产生，对抗雌激素，维持正常的性功能和精神的性定向等，有着重要的生理作用。别名睾丸

酮，睾丸素。

21．正常值 总睾酮:女性，0.21~3.01nmo/L；男性，9.45~37.45nmnol/L。游离睾酮:

女性，(11±2)pmol/L;男性，(276 80)pmol/L。

22．临床意义 1.1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者，血清睾酮水平可明显降低，且血清睾

酮水平与血糖浓度及病程呈负相关。研究发现，睾酮具有显著的胰岛细胞保护作用，睾酮不

仅可增加受抑制的胰岛细胞的分泌，而且可以明显地促进胰岛素的合成。2.男性血清睾酮升

高可见于以下疾病:睾丸间质细胞瘤、真性性早熟、家族性不完全假两性畸形 II 型、完全或

不完全性睾丸女性化、男性不育综合征或服用苯妥英钠、达那唑等具有雄激素作用的药物。

3.男性血清睾酮降低可见于以下疾病:先天性曲细精管发育不全、无睾症、隐睾症、间质细

胞发育不全或不发育等原发性男性性功能减退症;促性腺激素分泌低下性性腺功能减退症、

单纯性黄体生成素缺乏症、肥胖生殖无能综合征等下丘脑-垂体性疾病;高泌乳素血症、皮质

醇增多症、先天性肾上腺皮质增生等;服用螺内酯、大麻、酮康唑等抑制睾酮合成的药物。4.

部分多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增生症、卵巢男性化肿瘤、先天性 21-羟化酶及 11-β羟化

酶缺乏症所致的肾上腺皮质增生等女性患者，可出现血清睾酮水平升高。附注巴比妥类镇静

剂、克罗米芬、促性腺激素及口服避孕药，均可使睾酮升高；地塞米松、地高辛及酒精可使

结果偏低。

23．雄烯二酮 雄烯二酮简称 aT,是从精巢或尿中提取具有雄性激素作用的一种甾类化合物。对于女性来说，雄烯二酮 50%来自于卵巢、50%来自肾上腺；女性日产量超过

3000μg。

24．雄烯二酮具有激素原特性。雄烯二酮的生物活性介于活性很强的雄性激素睾酮以

及活性很弱的去氢雄酮之间。成年男性雄烯二酮测定水平略低于同龄女性，绝经妇女因肾上

腺及卵巢的含量均减少，导致血循环中的雄烯二酮下降。

25．正常值 男性:3.5~7.5nmol/L。女性:4.5~10.8nmol/L。

26．临床意义 正常女性雄烯二酮的分泌量为睾酮的 10 倍。在女性卵巢中也能测到雄

烯二酮，男性化疾病的女性雄烯二酮水平可升高。先天性肾上腺皮质增生时可增高，多囊卵

巢时雄烯二酮正常或轻度升高，多毛症增高。雄烯二酮减低:男性发育延迟、侏儒症。第十

章

27．精液和前列腺液检查

28．精液分析是评价男性生育能力的重要依据。精液主要是由精子和精浆组成的混合

液体。临床上对于精液的检查，主要包括精子的形态、数量和功能，以及精浆的生物百分比

学、免疫学、微生物学等检查。由于精液的成分复杂，因此睾丸、输精管道及附属性腺的结

构和功能发生损害或病变时，均可引起精液质和量的下降，导致不育症。前列腺液为乳白色

液体，含有高浓度的酸性磷酸酶和纤溶酶，可使精液在短时间内液化，有利于精

29．子运动。

30．精液常规检查 精液(semen)主要是由精子和精浆组成的混合液体。临床上对于精

液的常规检查主要包括精液量、外观(颜色、透明度)、黏稠度、气味、液化时间，精液常规

检查是评价男性生育能力的重要依据。睾丸曲细精管内的生精细胞，在垂体前叶促性腺激素

的作用下，经精原细胞、初级精母细胞及精子细胞几个阶段的分化演变，最后发育为成熟的

精子，此过程约需 70 天。成熟男性 70%的精子贮存于附睾内，2%贮存于输精管内，其余

贮存于输精管的壶腹部，精囊仅存少量。射精时，精子随精浆一起经输精管、射精管和尿道

排出体外。

31．精液检查的主要目的:①评价男性生育功能，为不育症的诊断和疗效观察提供依据；

②辅助男性生殖系统疾病的诊断；③输精管结扎术后的疗效观察；④计划生育和科研;⑤为

人工授精和精子库筛选优质精子;⑥法医学鉴定。

32．精液量 精液完全液化后，测定其排出量。有生育力的正常男性，一次射精量力

2~6ml,平均 3.5ml.一次射精量与射精频度呈负相关。若禁欲 5~7 天，射精量仍少于 2ml,视

为精液减少;若不射精，称为无精液症。精浆是精子活动的介质，并可中和阴道的酸性分泌

物，以免影响精子活力:精液量减少(精浆不足)不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响

受精。若一次射精量超过 8ml,精子被稀释，也不利于生育，原因可能是垂体前叶促性腺素

的分泌功能亢进，使雄激素水平升高所致，亦可见于禁欲时间过长者。

33．颜色和透明度 正常精液呈灰白色，自行液化后为半透明的乳白色，久未射精者

可略显浅黄色。凡精液呈鲜红、淡红、暗红或酱油色，并含有大量红细胞者，统称为血精，

可能由于前列腺或精囊非特异性炎症、生殖系统结核、肿瘤或结石所致。黄色或棕色脓性精

液，见于前列腺炎和精囊炎。

34．黏稠度 正常情况下，新排出的精液迅速凝成胶冻状，然后逐渐液化。若新排出

的精液呈米汤样，可能为先天性精囊炎或精囊液流出管道阻塞所致的精液稀薄，黏稠度下降，

也见于精子浓度太低或无精子症时。气味正常精液具有栗花和石楠花的特殊气味，由前列腺

液产生。液化时间精液液化时间是指新排出的精液由胶冻状转变自由流动状态所需的时间。

精液凝固与液化的过程极其复杂，有相当多的物质参与，都可能影响其时间长短。此外，液

化时间也受温度等的影响。室温下，正常精液排出后 60 分钟内液化。前列腺炎时，由于其

功能影响导致液化时间延长，甚至不液化，不液化可抑制精子活动力而影响生育能力。35．精子形态和计数 精子形态指的是精子在显微镜下的存在形态，一般要通过染色

以更好地区别鉴定;精子计数是指一次射精后，活性精子的数量测定。精液中精子的形态并

不都是完全一样的，有正常和异常之分。正常精子一般呈蝌蚪形，而异常精子则形态各异。

异常形态的精子往往属于病变精子，或是活性低的精子。精液中精子的数量则是判断男性性

腺及前列腺功能的间接指标。精子数量多少可反映性腺及前列腺功能的好坏，同时，精子的

数量也直接决定着受孕概率。

36．精子数量精子计数即精子密度或浓度，指单位体积内精液中的数目。通过精子计

数可求得精子浓度，乘以精液量还可求得一次射精排出的精子总数。精子密度致孕的最低限

为 20x 10⁹ 个/L,小于此值为精子数量减少，难以受孕。一次排精的精子总数等于精子密度

乘以精液量。正常值正常成年男性，精子数量个体间的差异较大，精子浓度一般为

(50~150)x10⁹ 个/L 小于 20X10⁹ 个/L 为少精子症；正常人一次射精排精子总数为（4-6）

×10⁸ 个。精子数量减低见于精索静脉曲张；②有害金属和放射性损害；③先天性和后天性

睾丸疾病，（如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症等）；④输精管、精囊缺陷。⑤50 岁以上者精

子生成减少。

37．临床意义 1.病理性减少精子计数小于 20×10⁹ 个/升或一次排精总数小于 1×10⁸

个为不正常，见于精索静脉曲张、睾丸损伤、睾丸结核、淋病、腮腺炎并发睾丸炎、肾上腺

功能异常的内分泌疾病、铅等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物的影响。2 无精症:

精液检查多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下、先天性输精管、精囊缺陷

或输精管阻塞。输精管结扎术后 2 个月，精液中应无精子，否则说明手术失败。3.多精子症，

精子密度超过 200x 10⁹ 个/L，称为多精子症，这是一种少见的病理生理现象，但不是男性

不育的根源。

38．精子形态(一)正常精子形态正常精子形态的应遵循严格标准:①正常精子头部呈椭

圆形，头部长度为 4.0-5.5μm，宽为 2.5~3.0μm,长与宽的比值为 1.5~1.75;②不存在颈、中

段或尾部的缺陷:③细胞质微粒不大于正常头部的 1/3。(二)缺陷精子形态 1.头部形状、大小

缺陷:包括大头、小头、锥形头、梨头、无定形头、空泡样头(头部大于 20%)、双头或以上

缺陷的联合体。2.颈、中段缺陷:包括缺尾(可见到游离或脱落的尾部);未附着或弯曲的(尾与

头部长轴结呈 90⁰ 角，肿胀、不规则、弯曲的中段);异常薄的中段:无线粒体鞘或以上任何

类型缺陷的联合体。3.尾部异常:包括短尾、多尾、发夹状尾、断尾或卷尾或尾部伴有未端

尾滴，或以上任何类型缺陷的联合体。4.细胞质微粒:大于正常头部面积的 1/3。细胞质微粒

一般位于颈中段部分，也有未成熟精子微粒，沿尾部分布在不同部位。许多形态学异常的精

子有多种缺陷。当多种缺陷同时存在时，只记录一种，但应优先记录头部缺陷，其次为中段

缺陷，最后为尾部缺陷。每种缺陷精子平均数目称为畸形精子指数，是预测精子在体内、体

外功能有意义的指标。

39．临床意义 正常精液中，正常形态的精子应不小于 30%，精液中正常形态的精子

减少称畸形精子症。常与睾丸、附睾功能异常密切相关，可见于生殖系统感染；精索静脉曲

张、雄性激素水平异常时，某些化学药物、遗传因素也可影响睾丸生精功能，导致畸形精子

增多。

40．精液化学检查精浆中的一些生化标志物，可反映性腺功能，如柠檬酸、锌、谷氨

酰胺转肽酶和酸性磷酸酶等。一般来说果糖和前列腺素反映精囊功能，游离左旋肉毒碱、甘

油磷酸胆碱和α-葡萄苷酶反映附睾功能。

41．精浆是精囊液、尿道球腺液及尿道旁腺液等多种腺体组织分泌的混合液体。精囊

液中含有果糖和凝固酶，果精为精子代谢提供营养、供给能量、维持精子活动，其含量可反

映精囊功能;凝固酶可维持精液的黏稠度，防止射入阴道的精液外溢。尿道腺液是一一种清

稀淡灰白色的液体，量少，起润滑作用。精液中。水约占 90%，固体成分约占 10%。有形成分除精子外，尚含少量白细胞和生殖道脱落的上皮细胞等。精浆的化学成分十分复杂，除

前面提到的成份外，还有各种精浆蛋白(白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原、纤维蛋白等，

总浓度为 55~75g/L)、酶类(酸性磷酸酯酶、乳酸脱氢酶-X、溶菌酶等)、激素、微量金属元

素等。

42．精液 pH 值测定精液 pH 值测定应在射精后 1 小时内完成。放置时间延长，pH 值

会随之下降。

43．正常精液 pH 值为 7.2~8.0。如 pH 值小于 7 并伴少精症，可能是由于输精管、精

囊或附睾发育不全。另外，弱碱性的精液射入阴道后，可中和阴道分泌物中的有机酸，利于

精子活动。当 pH 值小于 7 或大于 8 时，均影响精子活动。乳酸脱氢酶-X 精液中有 6 种乳

酸脱氢酶同工酶，其中乳酸脱氢酶-X 活性最强，约相当于乳酸脱氢酶总活性的 1/3，乳酸脱

氢酶-X 存在于精母细胞、精子细胞和精子线粒体中，是一种特异酶，具有组织特异性；对

精子生成、代谢、获能、活动能力和受精过程均有重要作用。

44．精子运动速度 精子运动速度(sperm motion velocity)包括两个重要内容，即精子

的运动活力和运动方式。精子运动力学认为精子的运动活力主要反映在精子头（体）部，作

为一个“刚体”物质的运动轨迹速度；精子运动方式主要表现在精子鞭毛的摆动形式。正常精

子运动速度为 36μm/s,其平均运动速度为 35μm/s,而不育症患者的精子运动速度分布峰值为

32μm/s，平均运动速度为 30μm/s，两组间存在显著差异。临床上对于精子运动速度的检查,

对于诊断男性不不育有着重要的指导意义。正常值正常精子运动速度:>30μm/s。纤毛运动

速 度 :1~7mm/min 。 鞭 毛 活 动 频 率 :14~16 次 /s(32⁰ C) 。 在 宫 颈 中 的 运 动 速

度:0.2~3.1mm/min。

45．临床意义 精子的活动力与年龄有关，男性 40 岁以后便明显降低。精子的活动力

与受孕有密切关系，因为在精子与卵子结合时，精子要经过一段漫长的路程，没有充满生命

力的精子便不能完成任务。精液周围的环境是精子运动的条件，精液不能液化、黏稠度太大

或精子被凝集抗体所凝集等情况时，精子便不能正常运动，是不育的原因之一。

46．拓展 根据临床统计，男性不育症患者中有 20%左右为无精症，30%左右为少精

症，40%左右为精子运动速度低于 30μm/s(其中半数低于 28μm/s)，其余 10%左右为其他原

因所致不育。由于男性不育症患者中有相当一部分人精液一般检查貌似正常，但是精子运动

能力低下，所以临床上认为，如果精子平均运动速度低于 28μm/s 应视为弱精症，（即精子

活力差或精子运动能力差）。

47．精液抗精子抗体 男性体内的血睾屏障可使精子与免疫系统隔离，但当此屏障因

疾病或创伤受损时，精子或其可溶性膜抗原逸出，可导致机体产生抗精子抗体，从而抑制精

子的活力与受精，造成男性不育。经过大量临床测定，发现在 5%~10%的不育男性血液和

精浆中，存在精子凝集抗体和精子制动抗体。抗体与正常精子混合，精子会发生头对头、尾

对尾或混合凝集现象。抗体可以使游动的精子停止活动或者在原地颤抖。抗精子抗体的浓度

越高，精子发生凝集和停止运动的现象越严重。(正常值阴性。临床意义 1.抗精子抗体的出

现及滴度升高无论在男性或女性，均可导致不育，因此抗精子抗体的检测可以作为不育症患

者临床治疗及预后判断的重要指标。2.抗精子抗体因采用检测方法不同，结果也不尽相同，

通常不育症患者血清中抗精子抗体检出率为 20%~30%，而在梗阻性无精症患者中抗精子抗

体阳性率则可高达 60%。3.不育症患者血清与精浆中抗精子抗体的抗体种类有所不同，血

清中通常以 IgG、IgM 为主;而精浆中则以 IgG、IgA 出现较多。4.抗精子抗体亦可出现于其

他原因所致的输精管阻塞以及睾丸和附睾的损伤和炎症。鉴于抗精子抗体的异质性以及其中

很多抗精子抗体针对的靶抗原与生育并不相关，因此，对抗精子抗体的阳性结果必须结合临

床加以考虑。附注 1.某些女性生殖道的酶系统缺陷时，不能降解进入的精子抗原，使进入

的精子保持其抗原性，刺激女性产生抗精子抗体，抗体在宫颈液中，导致精子凝集或者制动，造成女性不孕。抗精子抗体必须结合男性的精子量、精子数以及精子活动功能，女性还要检

查月经周期，排除其他感染及器官病变，方可判断是否影响生育功能。抗精子抗体与女性不

孕研究发现 15.18%的不孕女性体内有抗精子抗体的存在，正常情况下精子和胚胎对母体来

说都是异物。因此每次性生活可能是一次免疫接种，但只有少数妇女产生抗精子抗体，其原

因如下。

48．1 精浆中有一些免疫抑制因子，这些因子可抑制 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞功能，

这些因子可包裹在精子表面，使女性免疫系统对精子无法发生反应。2 精浆中的酶影响精子

表面抗原表达。使精子无法发生反应。3.精子进人阴道后，其表面很快被一层母体蛋白包裹，

对精子有保护作用，并有助于精子上行。4 虽然一次有上千万的精子射出，但仅有少于 5%

的精子进入宫腔。

49．前列腺液一般检查 前列腺液(pristatic fluid）是精液的重要组成部分，约占精液的

30%，通过前列腺按摩术采集的前列腺液常混有精囊液。由于按摩时触及精囊，所致前列腺

液成分较复杂，含有多种无机离子和有机化合物，其中前列腺特异抗原是前列腺癌的肿瘤标

记物之一。前列腺液检查，主要用于慢性前列腺炎的诊断、性病检查、病原微生物检查及疗

效观察等;也可用于前列腺癌的诊断。前列腺液标本，应由临床医师进行前列腺按摩术采集。

量少时可直接滴在玻片上，量多时收集在洁净干燥的试管内;若按摩不出前列腺液，可检查

按摩后的尿液。采集微生物培养的标本无需无菌操作，将标本收集在灭菌的容器内。正常成

年男性经前列腺按摩一次，可采集数滴至 ImI 前列腺液，前列腺炎时减少，甚至采不出。正

常的前列腺液稀薄，呈淡乳白色；若有出血，可呈不同程度的红色，见于精囊炎、前列腺炎、

前列腺结核、结石和恶性肿瘤等;也可因按摩时用力过重所致，正常前列腺液呈酸性，超过

50 岁时稍增高，混入精囊液较多时，PH 值也增高。

50．正常值数量:1ml 左右。颜色：淡乳白色。形状:半透明稀薄液体。PH 值:6.3~6.5.

51．临床意义 量增加：前列腺炎时，排泄量增加。黄色黏稠液体:见于前列腺炎、精

囊炎。脓性或血性黏稠液体:见于慢性前列腺炎、前列腺脓肿等。浅红色呈脓性或浅红色有

黏液丝有，表示有炎症，如前列腺炎。血性液体：见于前列腺癌、精囊炎、结核病等。酸碱

度碱化(pH 值 8.0~8.2):见于前列腺炎、前列腺分泌功能受损。附注 1 若已明确为生殖系统

结核，则不宜用前列腺按摩法采样，以防扩散。2 检查前三天避免性生活。3.疑为前列腺结

核、脓肿或肿瘤的患者，禁忌前列腺按摩。一次按摩失败或检查结果阴性，而明确有临床指

征者，可隔 3~5 天后复查。

52．前列腺液显微镜检查 前列腺液显微镜检查(Prostatic fluid Lecithin),是将前列腺

液直接涂抹在载玻片上，用显微镜观察其中的红细胞、白细胞、磷脂酰胆碱小体、淀粉样小

体、前列腺颗粒细胞等。本检查主要用于前列腺炎的诊断。根据前列腺液显微镜检查按标本

是否染色，又可分为非染色标本镜检和染色标本镜检。

53．正常值 卵磷脂小体:多量，或满布视野。红细胞:偶见。白细胞:小于 5 个/高倍镜。

上皮细胞:少量。颗粒细胞:偶见。滴虫;正常情况无滴虫。淀粉样体:少见。精子:偶尔可见。

54．临床意义前列腺炎时，卵磷脂小体常减少或消失，且分布不匀，有成堆的倾向;白

细胞增多，可成堆出现。前列腺癌时，红细胞增多,前列腺病变时，上皮细胞增多。前列腺

炎和老年人，颗粒细胞增多。滴虫性前列腺炎时，可见到滴虫。淀粉样体老年人多见，但与

疾病无明显关系。如前列腺液采集时，压迫精囊可出现精子，但与疾病无关。

55．前列腺液生物学检查 前列腺液化学、生物学检查指的是对前列腺中的化学成分、

病原体等进行分析和测定。一般来说，前列腺液中含有大量的化学物质，这些化学物质正常

情况下是无临床意义的，但如果数量（浓度）超过正常值就可能意味着前列腺病变。

56．临床上，对前列腺液化学、生物学的检查一般只作为鉴别和诊断的辅助指标，因

为受到很多因素的制约，检查结果也具有很大的波动性。57．生物学检查 用前列腺液制作涂片，进行革兰染色或抗酸染色。革兰染色可呈现

出病原菌，以葡萄球菌最为常见，其次是革兰阴性杆菌(常为大肠埃希菌)，也可见到革兰阴

性球菌(淋病奈瑟菌的可能性最大)。进行抗酸菌检查，有助于慢性前列腺炎与结核的鉴别诊

断。对疑为前列腺炎的患者进行前列腺分泌物病原体检查，对诊断和治疗具有重要意义。

58．正常值无病原体。

59．临床意义 前列腺液细菌定位检查:当后段尿细菌数显著高于前段尿，菌落数超过

5000 个/ml,则可诊断为前列腺炎;若前段和后段尿细菌数接近，而前列腺液培养阳性，也可

诊断为前列腺炎;若中段尿无菌，前段尿细菌数多，为后段尿 10 倍以上，可诊断为尿道炎。

60．危害 1.影响性生活质量:前列腺炎容易导致前列腺神经官能症，类似神经衰弱，影

响性生活，对生育有一定影响。2.影响精液液化能力:炎症影响前列腺功能，如分泌液化精

液的蛋白不足，导致液化障碍。3 于扰受精能力:患前列腺炎后，前列腺液中的白细胞干扰

精子受精能力。4.导致射精管堵塞:前列腺疾病导致射精管堵塞，或逆行射精，导致排精障

碍等性功能障碍，造成男性不育。

61．我愿意利用自己的专业知识，在业余的时间给大家分享，大家有不明白的也可以

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