最近几年，随着恩替卡韦（ETV）与富马酸替诺福韦艾拉酚胺（TAF）低耐药、强效降病毒药物成为一线乙肝治疗药物，实现功能性治愈也已经成为更理想的慢性乙肝转归方向。

慢性乙肝功能性治愈，ETV或TAF，低耐药强降病毒凸显抗病毒地位

慢性乙肝的防治环节多样且复杂，其中最为核心的是抗病毒药物治疗。抗病毒能够最大限度抑制或消除乙肝病毒，从根本上缓解肝细胞炎症或肝纤维化，进而延缓慢性肝炎继续进展。防治环节主要包括有免疫调节、抗肝纤维化、保肝、抗病毒等，当然抗病毒才是最为重要的。

抗病毒治疗要针对适应症才会收到成效，但是，对于不符合抗病毒标准或不对症治疗的，往往也容易进入治疗误区，导致过度追求阴转。例如，血清HBV-DNA阴性，e抗原为乙肝病毒复制标志也为阴性，肝功能一直以来保持稳定，只是提示乙肝表面抗原阳性超过半年者，通常称之为乙肝病毒携带者里的非活动性乙肝。

我们再观察恩替卡韦或替诺福韦使用后短期效果，主要是降HBV-DNA为目的，如果HBV-DNA为阴性，轻易使用这些核苷类药物（NAs），慢性乙肝患者也没有明确肝炎活动，用药治疗一般是很难收到成效。因此，上述情况才算是真正的乙肝病毒携带者，日常生活、工作与健康人是没有区别的，不必刻意追求表面抗原的阴转，而进入盲目过度使用药物。

另一种误区是，有肝炎活动依据却误以为是乙肝病毒携带者。e抗原和HBV-DNA是判断体内乙肝病毒是否复制以及病毒载量高低的主要指针，HBV-DNA阳性，乙肝e抗原阳性，通过肝组织学发现有炎症活动，就应该积极抗病毒治疗。这时，或许肝功能也是正常的，但是，及时用药是有必要的。

总体来讲，乙肝病毒是否活跃，和人体的免疫力有关系。包括ETV、TDF、TAF等核苷类似物，目的也是为了强效抑制乙肝病毒复制而研发的药物，因此，一旦进行抗病毒治疗，停药即达到功能性治愈应该需要符合肝功能复常，乙肝病毒复制指标阴转。

乙肝病毒复制指标阴转，充分说明抗病毒药物起作用，已经充分长期的把病毒量降低检测不到；而促使肝功能复常会更容易，对CHB身体的影响也相对少。所以，从以上也能够看出，CHB抗病毒不是一天两天，有一定难度，抗病毒核心地位也再次被重视。