凌晨三点

急诊室门外传来的不仅是一阵阵彻骨的寒风

还有一声声来自病人的痛苦*

那是一名肾结石、肾绞痛的病人，这种来自身体内部痛彻心扉的疼痛，我深有体会。从16岁那年开始，我便常常要被肾结石、肾绞痛折磨，甚至体验过在地上打滚死不如死的酸爽。我曾做过三次体外冲击波碎石，曾多次眼睁睁地看着自己流淌着鲜红色的尿。

作为急诊医生，我自然对这种常见病有所了解，但在我没有接触医学之前也曾为此而感到恐惧过。

我见过许多以腹痛、腰痛、血尿为主要症状的患者，但在我接触医学后却愈发的小心翼翼了，因为我不知道的东西有太多了。

比如，这位肾结石、肾绞痛患者，便让我想起了一位曾让我目眩魂摇、后背发凉的患者。

医学是深不可测的海洋，没有人能够完全了解它。疾病是变化莫测的魔鬼，稍有不慎，就可能坠入深渊。

——1——

数年前，同样是一个让人心神不宁的凌晨。一位年轻男性患者在家人的陪同下推开了急诊室的大门，带着焦虑和痛苦。

进门后患者便一只手捂着肚子，一只手扶着自己的腰部，精神萎靡的坐在板凳上。

他的母亲拿出了一堆检查资料，说：“我们已经看了两天了，痛的厉害，医生你能帮我们看看吗？”

其实从患者的表情和姿势来看，我推测患者应该是泌尿系结石的可能性更大一点。

而从患者两天前在其它医院的检查资料来看，在右肾输尿管上段确实存在一枚大约8毫米X14毫米的结石，而且尿常规隐血试验3 。

“你这不是尿结石吗？应该看急诊外科呀？”初步判断为泌尿系结石后，我建议患者到隔壁急诊外科就诊，毕竟这是泌尿外科范畴之内的疾病。

但是，家属却并不愿意移步。

患者的父亲又说：“我们在XX医院看的就是外科，挂了两天的药水，也打了针，可是一直没有好！”。

如果结石一直卡在输尿管之中，这种疼痛和血尿可能会一直存在。我几乎没有思考便脱口而出：“他们没有建议你住院吗？没有告诉你如果不行的话是需要体外碎石或者软镜取石吗？”。

“说了，可是挂了药水不仅没有任何效果，反而越来越严重，小便看着吓人。我想换一家医院，医生你帮我们看看吧？”患者的父亲央求道。

其实，一开始我是抗拒的。

第一是因为我认为患者明确是泌尿系结石，从诊治流程上来说应该归外科医生负责。

第二是因为家属的期望值比较高，对上一家医院并不信任，难保对我也会产生不信任。

第三是因为我想当然的认为泌尿系结石虽然痛苦一点，但不会出什么大事，我自己就是活生生的例子。

最重要的是，现实血淋淋的经验教训告诉我：爱心泛滥绝不是医德，没有原则更加会让患者和医者自己陷入更大的麻烦。

所以，如果换做是你，会不会继续拒绝患者和家属的要求，更何况急诊外科就在隔壁？

最起码，当时我是这么想的。

但是，当我准备继续拒绝的时候，有一个可怕的想法出现在了我的脑海之中：患者虽然有输尿管结石的存在，虽然有明确的肉眼血尿，但这些症状会不会同结石无关？因为我自己便是一名多年的泌尿系结石患者，8毫米X14毫米的结石可能会导致患者隐隐作痛，可能会有坠胀感，但会如此疼痛吗？对于泌尿系结石这种生活中极其常见的疾病，另外一家医院的同行会如此无能？

事情的真相或许不会如此简单，在迷雾重重之后会不会埋伏着致命的*手？

这个想法让我不禁在内心打了个寒颤，自己在风平浪静的背后差一点想当然的掉入了陷阱之中。

于是，我决定搞清楚状况，最起码要排除一些内科系统的常见病，更何况医院里还有重要的一条医疗核心制度：首诊负责制！

——2——

患者是一名33岁的男性，某公司网络工程师，未婚。

四天前，患者起床后突发腰部疼痛酸胀，以下腹部为主，阵发性绞痛，每次持续十分钟左右不等，伴恶心呕吐。至当地医院检查泌尿系超声示输尿管结石，尿常规提示隐血＋，血常规白细胞14X10^9。

此时，患者被诊断为泌尿系结石，予以头孢曲松抗感染、6542解痉、地佐辛镇痛对症处理后好转。

两天前，患者再次出现腹痛，持续时间延长到30分钟左右，出现肉眼血尿。遂再次前往当地医院，诊断为腹痛查因。

连续输液两日后患者腹痛、血尿症状依旧不缓解，为进一步治疗，遂至我院。

患者既往体健，自诉除高脂血症之外，并无任何疾病。

在患者已经完善的所有检查之中，除泌尿系超声发现结石、血常规白细胞升高、尿常规隐血阳性、尿蛋白阳性之外，腹部CT、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、DD二聚体、心电图并没有明显异常。

“这里痛吗？”我按照常规敲击着患者的肾区。

但是，患者的双肾区叩击痛阴性。

此刻，生命体征稳定的患者腹部查体似乎有一点压痛，但并没有反跳痛，也没有腹膜刺激征。

“导致患者不适的根本原因到底是什么呢？”我已经笃定事情的真相并不是泌尿系结石那么简单。

常见能够导致血尿的原因便是泌尿系疾病，包括感染、结石、肿瘤、外伤、异物、药物、畸形等等。

但是，对于这位33岁的男性患者来说，除了明确存在的输尿管上段结石之外，其余的似乎都可以排出。

除了泌尿系结石之外，还有一些临近器官的疾病也有可能导致血尿，比如：直肠肿瘤、阑尾炎，但是结合超声和CT检查，也可以初步排除。

经验告诉我：血尿伴绞痛，要考虑泌尿系结石；血尿伴腰部坠胀、钝痛，要考虑感染；无症状的肉眼血尿，要考虑肿瘤；血尿伴刺激症状，要考虑泌尿系感染。

但，在这些以外，会不会有特殊情况存在？

追问病史，患者为网络工程师，未婚，长期户内工作，几乎没有社交活动，没有运动，没有体力活动，更加没有冶游史和接触放射性物质的机会。

除了泌尿系统疾病、临近器官疾病、特发性血尿、外伤、运动性血尿等原因之外，还会有哪些原因呢？

——4——

详细反复询问了患者和家属，却依旧一头雾水。

但是，患者妈妈的一句话却如同惊天霹雳一般惊醒梦中人：“我就说不要每天都吃外卖，自己做点饭不比什么好！”。

直到此刻，一条早已浮出水面的重要信息才被重视起来：网络工程师、单身、独自居住、宅男、长期吃外卖！

根据这条线索，真相终于姗姗来迟！

患者近一个月来曾点过两次烧烤外卖，并且在某夜市吃过一次烧烤！

早在半个月前，患者便出现牙龈出血，刷牙时明显，但被患者以“上火”为由而忽视！

而在出现腹痛、血尿之后，患者和家属又被右侧的输尿管结石而蒙蔽，故而忘却了，更加没有意识想到会是中毒。

事实上，如果不是其它医院的这些检查，如果不是患者胸腹部出现了大片的瘀斑，我同样会继续走在泌尿系结石的错误方向上。

结合患者的以上病史、症状、体征等情况考虑*鼠剂中毒，送检的同时予以维生素K1诊断性治疗。

后来毒物检测提示为溴敌隆中毒，一种生活中常见的*鼠药。

溴敌隆可以通过竞争性抑制维生素K1辅酶作用，最终使凝血酶形成受阻。同时，它的代谢产物苄叉丙酮可以直接损伤体内毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，造成内脏毛细血管广泛破裂出血，严重者可以导致多脏器功能衰竭，甚至死亡。

当然，因为患者的病史较长，所以最终也没有搞明白导致患者中毒的溴敌隆来自何处。

这名患者经历一番周折之后，终于得以有效救治。

但是，这起病例却让我后背发凉，让我终生难忘。

所谓病从口入，莫过于此。