患者是一名33岁的男性，某公司网络工程师，未婚。
四天前，患者起床后突发腰部疼痛酸胀，以下腹部为主，阵发性绞痛，每次持续十分钟左右不等，伴恶心呕吐。至当地医院检查泌尿系超声示输尿管结石，尿常规提示隐血＋，血常规白细胞14X10^9。
此时，患者被诊断为泌尿系结石，予以头孢曲松抗感染、6542解痉、地佐辛镇痛对症处理后好转。
两天前，患者再次出现腹痛，持续时间延长到30分钟左右，出现肉眼血尿。遂再次前往当地医院，诊断为腹痛查因。
连续输液两日后患者腹痛、血尿症状依旧不缓解，为进一步治疗，遂至我院。
患者既往体健，自诉除高脂血症之外，并无任何疾病。
在患者已经完善的所有检查之中，除泌尿系超声发现结石、血常规白细胞升高、尿常规隐血阳性、尿蛋白阳性之外，腹部CT、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、DD二聚体、心电图并没有明显异常。
“这里痛吗？”我按照常规敲击着患者的肾区。
但是，患者的双肾区叩击痛阴性。
此刻，生命体征稳定的患者腹部查体似乎有一点压痛，但并没有反跳痛，也没有腹膜刺激征。
“导致患者不适的根本原因到底是什么呢？”我已经笃定事情的真相并不是泌尿系结石那么简单。
常见能够导致血尿的原因便是泌尿系疾病，包括感染、结石、肿瘤、外伤、异物、药物、畸形等等。
但是，对于这位33岁的男性患者来说，除了明确存在的输尿管上段结石之外，其余的似乎都可以排出。
除了泌尿系结石之外，还有一些临近器官的疾病也有可能导致血尿，比如：直肠肿瘤、阑尾炎，但是结合超声和CT检查，也可以初步排除。
经验告诉我：血尿伴绞痛，要考虑泌尿系结石；血尿伴腰部坠胀、钝痛，要考虑感染；无症状的肉眼血尿，要考虑肿瘤；血尿伴刺激症状，要考虑泌尿系感染。
但，在这些以外，会不会有特殊情况存在？
追问病史，患者为网络工程师，未婚，长期户内工作，几乎没有社交活动，没有运动，没有体力活动，更加没有冶游史和接触放射性物质的机会。
除了泌尿系统疾病、临近器官疾病、特发性血尿、外伤、运动性血尿等原因之外，还会有哪些原因呢？
事实上，除了以上原因之外，还有许多疾病可以导致血尿，比如：出血性疾病、结缔组织性疾病、内分泌系统疾病、感染性疾病等等。
这些原因都需要逐一排除，就如同福尔摩斯探案一般各个击破。
对于眼前这位依旧在不听*的患者来说，或许诊断已经不是主要的原因了，缓解症状才是当务之急。
按照流程，我需要为患者复查心电图，因为患者第一份心电图检查是两天前完成的。
就在我准备为患者做心电图的时候，我的眼前出现了惊人的一幕。
在那一秒钟，我恍然大悟，我深深自责！
患者的腹部、胸部出现了大片的皮肤黏膜瘀斑，这提示着患者必定存在某些全身性疾病！
而我，在第一次为患者进行体格检查时，竟然没有掀开患者的衣服！
因为当时已入初冬，气温寒冷；因为当时我想当然认为是泌尿系结石，而非其它疾病。
这便是血一般的经验教训，体格检查一定要认真，视诊必不可少！
“这些东西有多久了？”我指着患者腹部和胸部的瘀斑问道。
患者和家属却一头雾水，因为所有人都是第一次发现。
事情到此似乎已经峰回路转了，按照出血性疾病的诊断思路完善了一些检查。
患者的凝血功能检查PT、APTT已经超过正常值的30倍左右！复查腹部CT可见腹盆腔积液，右上腹部血肿形成可能！
同两天只是白细胞升高的血常规结果相比，此时患者的血红蛋白仅剩55g/l！
导致患者反复腹痛血尿的原因正是出凝血功能异常，但是，导致出凝血功能异常的原因是什么呢？
在看似平静的急诊室内，患者的病情急转直下，很快进入休克状态。
一边输血补液，一边扩容止血.......
“我就说没有结石那么简单吧？我就说要来这里吧？”患者的父亲还在指责家属。
听见这句话后，我惭愧不已，羞愧难当，因为想当然的思维差一点让我出现漏诊。
患者为什么在出现症状四天之后，才被从泌尿系结石的思路中拯救出来？
一是因为医生陷入了想当然的思维误区，简单的认为患者腰痛、血尿同检查中的结石、隐血阳性是必然关系。
二是因为患者在起病之处，除了腰痛和血尿之外，并没有其它特殊症状，更加没有出现全身皮肤黏膜瘀斑。
三是患者年轻，病史简单，生活史简单。
患者右侧输尿管结石确实存在，但它却并不是最主要的问题，它只是病魔用来蒙蔽我们的障碍。
如果换做是你，你会不会陷入这样的误区？
经过一番抢救后，患者的症状得以稍稍缓解，但是罪魁祸首是什么呢？
在急诊医生的认识之中，有一点是不可忽视的：凡是遇到不能解释的病例，一定要想到中毒的可能！
那么，没有任何不良嗜好，没有特殊社会交际，甚至很少出门的患者，会中毒吗？会是什么毒物呢？
