随着创新疗法“组合”出现，肝癌患者长期生存乃至治愈都成为可能。尤其是关注度很高的免疫治疗，在肝癌治疗中取得了不少新的突破。本期《肿瘤达医》对话青岛大学附属医院肝胆胰外科主任曹景玉教授，具体详解肝癌患者的获益。

肝癌死亡率高，恶性肿瘤中排第二

肝癌之所以被称为癌中之王，是因为它的恶性程度比较高，死亡率很高。在我国，肝癌在恶性肿瘤里面发病率排第五位，而死亡率占第二位。

最新数据显示，我国每年新发肝癌高达40多万，而死亡的每年有39万，仍然是一个重大的健康*手。

以前，治疗肝癌的手段非常有限，除了早期肝癌可以手术治疗之外，中晚期肝癌基本上没有非常好的治疗方法，所以说它的死亡率也是非常高。

而这恰与肝脏的特殊性有关，肝脏称之为人体的免疫特惠器官，因此单纯的靠化疗、放疗产生的疗效不尽人意。

其实，肝脏是一个非常特殊的器官，我们每天吃的食物、蛋白等都要肝脏代谢，所以肝脏具有强大的免疫耐受功能。肝脏内特殊的抑制免疫反应的细胞群使肝脏成为了免疫豁免器官。

然而，对于肿瘤患者，在肝脏微环境中，免疫抑制细胞却能帮助肿瘤细胞躲避机体T淋巴细胞的*伤，导致肿瘤免疫逃逸和进展转移。免疫检查点抑制剂(pd-1/PD-L1抗体) 能够促进肿瘤微环境中T细胞活化增殖，恢复*伤性T淋巴细胞的活性，实现*伤癌细胞的作用。

尤其是对于中晚期肝癌来说，免疫治疗给患者带来非常好的希望，而目前报道的临床实验上数据来看，结果也是非常令人鼓舞。

替雷利珠单抗疗效明显，价格相对进口更有优势

6月22日，国家药品监督管理局（NMPA）正式批准百泽安®（通用名：替雷利珠单抗）单药用于至少经过一种全身治疗的肝细胞癌（HCC）的治疗，同时获批的适应症还有非鳞状非小细胞肺癌。据了解，至此，替雷利珠单抗已在国内获批5个适应症。

“目前来说，国外的比较典型的o药、k药，还有像国内的替雷利珠单抗等这些免疫治疗药物，从疗效来看，基本上相差不是很大。”曹景玉表示，像替雷利珠单抗有一个比较特殊的优势，就是进行过Fc段结构优化的PD-1单抗，能够最大限度地保留效应性T细胞数量和功能，提升潜在疗效，同时也能减少巨噬细胞引起的不良反应。

另外，研究数据表明，替雷利珠单抗中位总生存期（mOS）达13.2个月，这一数据也是很令人鼓舞的。

“相比进口免疫抑制剂来说，国产的最大优势在于价格，尤其是替雷利珠单抗降价以后，在临床上给患者很大实惠。”曹景玉说，替雷利珠单抗有这么好的效果和安全性，应该说是一款非常好的产品，尤其是近期肝癌适用症上市，让临床治疗更便捷更好的一款产品。

建议有条件患者及早联合免疫和靶向治疗

“靶向和免疫治疗一般用于不可切除的、中晚期的肝癌。”曹景玉说，目前也在探索围手术期靶向联合免疫治疗，就是对一些初期不可切除能否转化，就转化成可切除，手术仍然是目前来讲最好的一种效果的方法。

曹景玉表示，对于中晚期不可切除的患者，基本上都可以应用pd-1产品，但是我们要注意几个现象，就是pd-1可以引起严重的副作用，像免疫性的心肌炎、免疫性的肝炎、肺炎等，但是发生率非常低，所以在应用过程当中应当注意。如果出现异常，应该及时的应用激素来冲击、来扭转，不然会带来一种灾难性的结果，当然发生率是非常低的。

另外就是关于免疫超进展这种现象，也就是在应用pd-1、pd-L1过程中不单没有对肿瘤起到抑制作用，而起到一个促进发展的作用。而替雷利珠单抗改造了FC段之后就消除了这种现象，有助于降低超进展的发生。

在经济上允许的情况下，还是建议中晚期的患者，及早的联合免疫和这个靶向药物的应用。

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